Билирубин ме хвана

Доста често с нас се консултират разтревожени пациенти, защото билирубинът им дава висока стойност при рутинен анализ. В повечето случаи това ще бъде доброкачествено образувание, наречено синдром на Gilbert.80% от билирубина се образува от хемоглобин, веществото в червените кръвни клетки, което носи кислород. Останалите 20% са направени от други протеини в кръвта. Тъй като червените кръвни клетки имат период на полуразпад около три месеца, когато се унищожат, хемоглобинът се освобождава. Това има токсични вещества, които трябва да бъдат елиминирани, като групата на хема, от която се образува билирубин.

Приемане на кръвообращението
Съхранение в чернодробните клетки
Конюгиране с глюкуронова киселина
Екскреция чрез жлъчка

Всяка промяна във всяка от тези стъпки може да доведе до повишаване на билирубина, който може да бъде два вида:

Неконюгиран - повишен индиректен билирубин-
Конюгираният директен билирубин се повишава-

Ето защо лекарят първо ще разгледа коя от двете фракции или подтипове билирубин е тази, която е висока:

Някои заболявания като цироза или хепатит могат да причинят повишаване на двата вида билирубин. Пациентът ще има симптоми или други промени в анализите, които ще позволят на лекаря да достигне диагнозата.
Други, като тумори на жлъчния канал или камъни в общия жлъчен канал, тръбата, която пренася жлъчка от жлъчния мехур до тънките черва, обикновено водят до увеличаване на директния билирубин. В допълнение към други лабораторни аномалии, тестове като ултразвук на коремната кухина, CT или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) ще позволят да се достигне правилната диагноза.
Увеличението на неконюгирания или индиректен билирубин обаче се причинява, когато има повишено производство на билирубин (както при заболявания, които причиняват хемолиза или разрушаване на червените кръвни клетки) без чернодробни нарушения или в случай на наследствени или придобити нарушения, които възпрепятстват усвояването на билирубина от черен дроб или неговото глюкурониране. Най-честите причини за повишен неконюгиран билирубин са свръхпроизводството на билирубин, синдром на Gilbert и жълтеница при новородени.

Най-честото наследствено разстройство на билирубиновия клирънс е синдромът на Gilbert. Това е доброкачествено разстройство, което може да причини епизоди на жълтеница (пациентът може да пожълтява), въпреки че много пъти се открива просто чрез извършване на кръвен тест. Има редица фактори, които могат да го предизвикат, като дехидратация (например след интензивни упражнения), гладуване, интеркурентни заболявания и дори менструация. Освен жълтеница пациентът няма никакви други симптоми. Увеличението ще бъде в индиректния билирубин или не конюгиран. Диагнозата се поставя чрез изключване на други причини за непряка билирубинемия. Не е необходимо лечение.

Често ли е синдромът на Gilbert? Да, разпространението му сред общата популация варира между 4 и 16%. По-често се диагностицира при мъжете, тъй като те произвеждат по-голямо дневно количество билирубин от жените.