Безалкохолен мастен черен дроб - Статии - IntraMed
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) обхваща спектър от патологични състояния, вариращи от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и цироза. Заболяването е достигнало епидемични размери и е най-честата причина за хронично чернодробно заболяване в западните страни, където приблизително 20-30% от възрастните в общото население имат NAFLD. Разпространението му се увеличава от 70 на 90% при хората със затлъстяване или диабетици; тези пациенти също са изложени на повишен риск от развитие на напреднала фиброза и цироза.
Признаването на важността на NAFLD и нейната връзка с метаболитния синдром стимулира интереса към предполагаемата му роля в развитието и прогресирането на сърдечно-съдовите заболявания. Натрупаните до момента доказателства сочат, че сърдечно-съдовите заболявания диктуват еволюцията при пациенти с NAFLD, като чернодробните заболявания влияят по-често и в по-голяма степен от това. Поради връзката между двете разстройства, тези пациенти се нуждаят от по-внимателно наблюдение.
Разпространение на сърдечно-съдови заболявания
Субклинични маркери за сърдечно-съдов риск
Възрастните и децата с EHANA обикновено отговарят на диагностичните критерии за метаболитен синдром (т.е. коремно затлъстяване, хипертония, атерогенна дислипидемия и дисгликемия) и по този начин имат множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. В сравнение с контролните субекти без стеатоза, пациентите с NAFLD представят промяна на медиирана от потока вазодилатация и удебеляване на интимата и средата на каротидната артерия (два надеждни маркера за субклинична атеросклероза), които са независими от затлъстяването и от други установени рискови фактори. Въпреки че някои скорошни проучвания не са открили значителна връзка между NAFLD и удебеляването на интимата и средата на каротидната артерия или отлагането на каротиден калций (количествено изчислено чрез компютърна томография, систематичен преглед, както и мета-анализ на 7 напречни изследвания на напречни (с общо 3,497 субекта) потвърдиха, че NAFLD, диагностициран с ултразвук, е тясно свързан с удебеляването на интимата и средата на каротидната артерия и по-голямото разпространение на плаките в тези артерии.
В проучване, проведено през 2006 г., авторите потвърждават, че дебелината на интима-средата на каротидната артерия е по-голяма при пациенти с NASH, междинна при пациенти с проста стеатоза и по-ниска при здрави контроли, в сравнение с възраст, пол и телесна маса индекс. От друга страна, хистологичната тежест на NASH е свързана със степента на удебеляване на интимата на сънната артерия, независимо от класическите сърдечно-съдови рискови фактори, инсулиновата резистентност и компонентите на синдрома. Ще бъдат необходими по-големи проучвания, за да се потвърди възпроизводимостта на тези резултати. Млади пациенти с NAFLD, които не са със затлъстяване, диабет или хипертония, имат ехокардиографски характеристики на първична левокамерна дисфункция и нарушен енергиен метаболизъм на лявата камера, потвърдено от сърдечно-магнитен резонанс спектрометрия с P31.
Сърдечно-съдови заболявания с клинична проява
По-висока честота на сърдечно-съдови заболявания
Като цяло публикуваните проучвания показват, че смъртността сред пациентите с NAFLD е по-висока, отколкото при общата популация, главно поради съпътстващи сърдечно-съдови заболявания и чернодробна дисфункция. Размерът на риска от смърт зависи от корекцията, приложена към изследването, и методите за проверка. В ретроспективно общностно кохортно проучване на 420 пациенти с NAFLD, които са били проследявани средно 7,6 години, степента на смъртност от която и да е причина (най-честите причини са сърдечно-съдови заболявания или рак) е по-висока сред пациентите с NASH или цироза, отколкото при обща популация, като сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт при 173 пациенти с NAFLD, доказана чрез биопсия (последвана в продължение на 13 години).
Ekstedt et al. установи, че при 129 пациенти с NASH в общата популация рискът от смърт на 14 години от сърдечно-съдови заболявания се е удвоил. От друга страна, Soderberg et al. наскоро потвърди, че след средно проследяване на 21 години пациенти с NAFLD, NASH (не проста стеатоза) е свързано с по-висока смъртност от всички причини и от сърдечно-съдови заболявания и свързани с черния дроб причини. Всички тези данни предоставят ясни доказателства, че сърдечно-съдовите заболявания са сериозна заплаха за пациентите с NASH. Тези проучвания, които изследват естествената история на хистологично потвърдената NAFLD, са ретроспективни кохортни проучвания с относително малък брой пациенти, за които се полагат грижи в центрове за третична помощ - характеристики, които ограничават обобщаемостта на резултатите до пациенти с общата популация.
Серумни чернодробни ензими
Много проучвания с големи популации, които използват повишени серумни нива на чернодробните ензими като заместител на маркерите на NAFLD (и следователно трябва да се тълкуват с повишено внимание), показват, че това заболяване е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, независимо от риска от NAFLD. консумация на алкохол и няколко от установените сърдечно-съдови рискови фактори. В преглед и мета-анализ на 11 проспективни проучвания, Fraser et al. потвърди, че повишеното серумно ниво на γ-глутамилтрансферазата е независим, дългосрочен предиктор за сърдечно-съдови събития както при мъжете, така и при жените.