Бележки от Частични ампутации на ръцете на медицинския директор - Коалиция на ампутираните
Том 17 · Номер 1 · януари/февруари 2007 г.
Преведено от inMotion - Бележки от медицинския директор: Частични ампутации на ръце
от Дъглас Г. Смит, лекар
Ние редовно използваме ръцете си, за да изпълняваме голям брой задачи. Както обсъждахме във встъпителната статия към поредицата за ампутации на горните крайници, възстановяване и рехабилитация, ние молим ръцете си да направим всичко - от деликатните и сложни до изтощителните и енергични.
Нашите ръце показват архитектурните концепции за форма и функция. При хирургичното лечение на наранявания на ръцете често балансираме функцията и естетиката (външния вид). Когато ръката е силно повредена или засегната от болест и изисква ампутация, нашата цел е да възвърнем цялата възможна функционалност и да помислим какво може да се направи, за да се сведе до минимум впечатлението за загуба.
Докато не се получи сериозно нараняване на ръката или частична ампутация на ръката, ние рядко се замисляме колко допринасят за имиджа на тялото ни. В повечето култури първото нещо, което представяме на света, са ръцете и лицето ни. Нараняването на ръката, което изисква ампутация, включва повече от физическа загуба; това е и дълбоката загуба на част от нас. Това е загуба на нашата презентация за другите.
Не бива да ни изненадва, че ръцете са основното място, където се случват наранявания на ампутация, тъй като ги използваме много често и по различни начини. Трудно е да се определи точния годишен брой ампутации на цялата или на част от ръката, тъй като повечето изследователи регистрират само големи ампутации на горните крайници (тези, извършени над китката). От 12-годишно национално проучване, публикувано през ноември миналата година в списание Pediatrics, знаем, че почти 92% от 102 257 ампутации, извършени върху деца и юноши, са свързани с един или повече пръсти.
При децата нараняванията на пръстите и ръцете често са свързани с вратите. При възрастни те обикновено са резултат от аварии с промишлени или битови електроинструменти.
Невероятният палец
Едно от нещата, които научаваме в началното училище, е колко важни са палците ни. Палецът прави възможно по-голямата част от функцията на ръката. Загубата му може да бъде опустошителна. Мнозина казват, че палецът е едно от ключовите неща, което ни позволява да се развиваме и да се превърнем в креативните, дизайнерски и конструктивни същества, каквито сме. Бидейки от Сиатъл, обичам следния цитат от фотографа и комика Флаш Розенберг: „Мисля, че хората правят много неща, не защото сме умни, а защото имаме палци, които да ни помагат да правим кафе.“.
Хирургично можем да направим наистина удивителни неща, когато палецът е силно повреден. Много по-вероятно е да се опитаме да ги спасим, както при костите и кожните присадки и клапи, с надеждата да спасим поне част от палеца и неговата функция. Понякога, ако палецът не може да бъде спасен, хирурзите ще преместят показалеца на човека в областта на палеца, надявайки се да възстановят част от неговата функция. От друга страна, дори вторият пръст на крака може да бъде прехвърлен в положение на палеца.
Някои хора може да се чудят: „Защо палецът на донора не се трансплантира, а не се отстранява пръст? В крайна сметка непрекъснато се правят трансплантации на бъбреци, сърце и бели дробове. " Въпреки че днес, в ерата на трансплантацията, може да изглежда ненужно да се премахва пръст от същия индивид, за да се замени палецът му, това позволява на човека да избягва проблеми, свързани с лекарства и отхвърляне на тъкани. Вярвам, че в дебатите, свързани с трансплантациите на органи и тъкани, хроничното въздействие на лекарствата, прилагани за предотвратяване на отхвърлянето, е силно подценено.
Пръстите
Пръстите, от втория до петия, са в нашите ръце само за да си сътрудничим с първия: палеца. Тези силни и тънки удължения се наричат: показалец (най-близо до палеца), среден пръст, безимен и пръст. Пръстите могат да влязат в контакт с палеца по различни начини, за да отговарят на задачата, независимо дали става дума за „връх до върха“, „отстрани встрани“ или „натискане“ (когато палецът и показалецът държат гаечен ключ). Пръстите работят заедно с палеца и дланта на ръката, за да осигурят на ръцете максимална сръчност и сила, създавайки толкова много модели на хващане, че би било трудно да ги преброите.
Когато говоря със студенти, които се готвят да станат медицински специалисти, ме интересува как те ще отговорят на въпроса „Ако трябва да загубите пръст, от кой бихте се отказали?“ Почти всички отговарят, че биха се отказали от четвъртия или петия пръст. (Никой никога не казва „палец“). Любопитното е, че пръстът, чиято функция е най-лесно заменяема, е индексът. Средният пръст може да направи всичко, което прави показалецът, и то много добре. Също така, пространството, което остава след загубата на показалеца, е по-малко очевидно, отколкото когато някой от останалите пръсти е загубен, тъй като между показалеца и палеца вече има празнина. Загубата на средния или безименния пръст оставя доста очевидна празнина, която затруднява задържането на предмети или вдигането на неща, като монети.
Загубата на четвъртия или петия пръст води до разочароваща загуба на сцепление и сила на ръката. Направете теста на дръжката на вратата: хванете дръжката и я завъртете, за да отворите вратата. Виждате ли колко сила и лост осигурява лакътната страна на ръката (частта с четвъртия и петия пръст), когато завъртите стрелеца? Без безименния пръст, малкия пръст или и двата, те губят невероятно количество сила, за да хванат и завъртят ръката.