Бъбречно заболяване при хипертония и захарен диабет - сп. Galenus
Диабетът е най-честата причина за бъбречна недостатъчност, което представлява повече от 45% от новите случаи в Съединените щати. В американската нация има 24 милиона души с диабет и 180 000 от тях имат бъбречна недостатъчност. В Пуерто Рико се изчислява, че разпространението на диабета е 13,6% при повече от 600 000 засегнати хора и че 66% от пациентите, получаващи диализа, са диабетици.
Афро-американците, индианците и испанците/латиноамериканците имат диабет и бъбречна недостатъчност с по-висок процент от кавказките. Причинителните фактори за бъбречна недостатъчност при диабет включват наследственост, диета, затлъстяване и високо кръвно налягане. Диабетното бъбречно заболяване, известно още като диабетна нефропатия, отнема много години, за да се развие. При някои пациенти филтрирането на бъбреците се увеличава в началото на диабета. През годините албуминът се екскретира в увеличени количества. Тази висока екскреция на албумин прогресивно влошава бъбречната функция и води до хронична бъбречна недостатъчност в зависимост от диализата или бъбречната трансплантация. По принцип това увреждане се появява през първите 10 години на диабета и обикновено отнема 15 до 20 години, преди да се прояви като хронична бъбречна недостатъчност.
Диагноза
Двата основни маркера за бъбречно увреждане при диабет са прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и екскрецията на протеини или албумин. Бъбречно заболяване е налице, когато eGFR е под 60 cc/минута. EGFR се изчислява от серумния креатинин с формулата на MDRD и CKD-EPI, достъпна в Интернет.
Албуминът в урината е другият маркер, който се измерва чрез сравняване на количеството албумин с количеството креатинин в проба сутрин. 24-часовата колекция за протеин или албумин по същество не е необходима. Бъбречно заболяване е налице, когато урината съдържа повече от 30 mg/g креатинин със или без намаляване на eGFR. Всеки с диабет тип 1 или 2 трябва да има годишна оценка на екскрецията на албумин в урината, за да определи евентуално увреждане на бъбреците.
Ефекти от високото кръвно налягане
Пациентите с диабет могат да развият високо кръвно налягане и се признава, че до 70% от диабетиците страдат от високо кръвно налягане. Наличието на хипертония може да ускори увреждането на бъбреците. Установени са няколко фактора, които могат да повишат кръвното налягане при диабетици със задържане на течности, аномалии в ренин ангиотензиновата система, симпатиковата система и съдовия ендотел.
Каква е целта за кръвното налягане при диабет и бъбречни заболявания?
Препоръките варират в зависимост от организацията, която преглежда клиничните доказателства. Например Американската диабетна асоциация препоръчва цел, по-малка от 140/80 mmHg. Докладът JNC8 обаче предлага налягане под 140/90 mmHg. Неотдавнашно проучване при 651 749 ветерани от войната с бъбречна недостатъчност, някои с диабет, показа, че най-ниската смъртност се наблюдава при пациенти със систолично налягане от 130 до 150 mmHg и диастолично налягане от 70 до 89 mmHg. Проучването показа, че диастоличното налягане под 70 mmHg води до J крива, увеличавайки сърдечно-съдовата смъртност.