Бариатричната хирургия като ново лечение за захарен диабет тип 2 - Статии -

Въведение
През 2004 г. поне 33% от възрастното население в Съединените щати са имали индекс на телесна маса (ИТМ: изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) по-голям от 30 и повече от една трета от тази група са имали ИТМ над 35. По същия начин се очаква разпространението на затлъстяването да се увеличи допълнително през следващите години [1,2]. Тази епидемия от затлъстяване се придружава от увеличаване на свързаната със затлъстяването заболеваемост, като захарен диабет тип 2 (DM2), хипертония, дислипидемия, синдром на обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания [3,4].

хирургия

Загубата на тегло при индивиди със затлъстяване вероятно ще увеличи продължителността на живота и ще намали заболеваемостта. Резултатите от неинвазивните интервенции, като промени в начина на живот и фармакотерапевтични лечения, както и по-инвазивната интервенция при интрагастрално поставяне на балон са разочароващи [5]. Бариатричната хирургия изглежда най-ефективното и продължително лечение на затлъстяването [6,7]. Индикацията за бариатрична хирургия е определена в международен план от Международната федерация по хирургия на затлъстяването и по същество се състои от ИТМ по-голям от 40 или ИТМ по-голям от 35 със значителна свързана със затлъстяването коморбидност. В световен мащаб през 2008 г. са извършени приблизително 344 000 бариатрични процедури, от които 220 000 са извършени в САЩ и Канада [8].

Този преглед се фокусира върху ролята на бариатричната хирургия като възможен вариант за лечение на пациенти с DM2. Уместността на тази тема се подкрепя от факта, че 90% от DM2 се дължи на затлъстяването [9]. И обратно, разпространението на DM2 е 15% при пациенти с индекс на телесна маса 30-40 и 26% при пациенти с ИТМ по-голям от 40 [10]. И накрая, DM2 се квалифицира като значителна коморбидност в консенсусното изявление на Националните здравни институти относно индикациите за бариатрична хирургия [11].
В миналото са публикувани анекдотични доказателства за високи нива на пълно излекуване за T2D след бариатрична хирургия, но честотата на обръщане за T2D варира при различните видове хирургия. Следователно е време систематично да се прави преглед на ролята на бариатричната хирургия в превенцията и лечението на DM2.

Методи
Стратегия за търсене
Авторите извършиха търсене в PubMed, използвайки следните ключови думи: захарен диабет тип 2, диабет, обратимост, бариатрична хирургия, стомашно-чревна хирургия, регулируема стомашна лента. Стомашна лента), AGB [регулируема стомашна лента] (BGA: лапароскопска регулируема стомашна лента), LAGB [лапароскопски AGB] (LAGB: лапароскопски BGA), Roux-en-Y стомашен байпас (байпас на стомаха en-Y de Roux) и RYGB (BGYR). Резюметата бяха оценени за тяхната приложимост; проверени бяха препратките към съответните статии, търсещи статии, които не бяха намерени със стратегията за търсене.

Видове бариатрична хирургия
Бариатричната хирургия може да бъде разделена на 3 категории: рестриктивни процедури, които намаляват способността да се консумират големи количества храна, процедури за малабсорбция, които намаляват усвояването на хранителни вещества в червата, и процедури, които комбинират и двата аспекта [12]. LAGB е популярна ограничителна техника, която се извършва приблизително 145 000 пъти годишно в целия свят [8]. С тази намеса, твърд пръстен с надуваем вътрешен балон се поставя под долния езофагеален сфинктер, като по този начин се създава стомашен резервоар с малък капацитет (Фигура 1). Балонът може да бъде надут или издут, за да коригира преминаването на стомашния резервоар.

• ФИГУРА 1: Лапароскопска регулируема стомашна лента

Други важни рестриктивни техники, но изпълнявани по-рядко, са гастректомия на ръкавите и гастропластика с вертикална лента [8,13,14]. Чисто техники за малабсорбция, като превключване на дванадесетопръстника и отклоняване на билиопанкреаса, се извършват в няколко бариатрични процедури в целия свят [8,15,16].