БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА, ПО-ГОЛЯМ РИСК
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА. ПО-ГОЛЯМ РИСК? *
Бариатрична хирургия при пациенти с множествена склероза
Д-р Мария Луиза Гарсия-Гарсия 1, Хуан Гервасио Мартин-Лоренцо 1, Рамон Лирон-Руиз 1, Хосе Антонио Торалба-Мартинес 1, Рамон Вилаверде-Гонсалес 2, Хосе Луис Агуайо-Албасини 1
1 Услуга по обща хирургия.
2 Неврологична служба.
Университетска болница Моралес Месегер. Университет в Мурсия. Мурсия, Испания.
Заден план: Има ограничена информация за ролята на бариатричната хирургия сред пациентите с двигателни дефицити. Доклади за случая: Ние съобщаваме за 38-годишна жена с индекс на телесна маса (ИТМ) 49 kg/m 2 и 34-годишна жена с BMI 40 kg/m 2, и двете с множествена склероза, подложени на лапароскопски стомашен байпас. И двамата не успяха да отслабнат с медицинско ръководство. Не е регистрирано следоперативно усложнение, както пациентите отслабват, така и качеството им на живот се подобрява.
Ключови думи: Затлъстяване, множествена склероза, бариатрична хирургия.
Въведение: Има малко литература за ролята на бариатричната хирургия при лечението на неврологични заболявания с двигателни дефицити. Този двигателен дефицит представлява допълнителен недостатък, ако пациентите са и болестно затлъстели. Клинични случаи: Представяме два случая на болестно затлъстяване и множествена склероза, оперирани през Околовръстен път лапароскопски стомашен. Първият случай е 38-годишна жена с ИТМ 49, а вторият е 34-годишна жена с ИТМ 40. След няколко неуспешни опита за отслабване и планирани прием за абсолютна диета, те са посочени от службите за ендокринология и неврология, за да се оцени бариатричната хирургия за отслабване и да се улесни дозата на специфично лечение. Нямаше непосредствени следоперативни усложнения. Загубата на тегло беше благоприятна през една година проследяване, подобрявайки качеството на живот на тези пациенти.
Ключови думи: Болестно затлъстяване, бариатрична хирургия, множествена склероза.
Въведение
Пациентите с множествена склероза (МС) страдат от същите заболявания като останалите пациенти със затлъстяване и допълнителните проблеми на тяхното заболяване, добавени към затрудненията им в подвижността - дори при използване на инвалидна количка - и нуждата от помощ за основните им ежедневни дейности живот, така че наднорменото тегло е допълнителна трудност. Бариатричните хирурзи виждат по-високи следоперативни рискове при тези пациенти и се страхуват от извършване на този вид операция, така че те се насочват към нашия кабинет и ние се питаме: какво е индикацията? Има ли пациентът с МС и затлъстяване по-висок риск от следоперативни усложнения? след Околовръстен път лапароскопски стомашен?
Клинични случаи
Случай 1
38-годишна жена (тегло: 110, ръст: 151, BMI 49). Сред неговите предшественици е агресивна МС с лезии в малкия мозък и супратенториално отделение, които предизвикват тежка инвалидност: дясна остатъчна пареза, атаксия и хроничен пирамидален синдром с тежка спастичност. Неговата основна ситуация зависи от основните дейности и изисква инвалидна количка. След няколко неуспешни опита за отслабване и планирани прием за абсолютна диета и ендокринологичен контрол, пациентът е насочен към отделението за бариатрична хирургия за оценка.
Случай 2
34-годишна жена (тегло: 108, ръст: 165, BMI 40) с диагноза МС със спастична парапареза и апраксия на походката и хипертония. Препоръчани от неврология за оценка на бариатрична хирургия за отслабване и улесняване на дозата на специфично лечение.
И двамата пациенти са претърпели Околовръстен път стомаха чрез лапароскопия, съгласно модифицираната техника на Wittgrove. Гастроеюналната анастомоза е извършена със самозашиващ се материал CEAA тип 21 от край до страна. Като антитромботична профилактика бяха използвани 5000 подкожни единици хепарин в деня преди интервенцията и в дните след нея. Прекъсващите пневматични компресионни чорапи бяха използвани по време на операция и на първия следоперативен ден с ранна мобилизация, след отстраняването им. Като рутинна антибиотична профилактика се прилага цефазолин 2 g при въвеждането на анестезия.