Атрофичен ринит

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Атрофичен ринит

Natalia Cabrera S 1, P Samanta Ruz 2, Constanza J. Valdés 2 .

1 Стажант по медицина, Университет в Чили.
2 Отоларинголог, Катедра по отоларингология, Чилийски университет. Болница дел Салвадор.

Атрофичният ринит е хронично и прогресиращо заболяване с неизвестна етиология. Характеризира се с атрофия на носната лигавица и подлежащата кост, необичайно разширяване на носните кухини, парадоксална назална обструкция и образуване на вискозен секрет и сухи корички; произвеждащ воня. Най-честите му клинични прояви са запушване на носа, гнойно отделяне, носни корички и лоша носна миризма.

Той е разделен на две единици: първичен и вторичен. Лечението е основно консервативно и са предложени различни фармакологични и хирургични терапии.

Едностранният атрофичен ринит е необичайно състояние, с малко доклади в научната литература. Той може да бъде свързан с отклонение на преградата, така че хирургичната му корекция е налична терапевтична алтернатива.

Ключови думи: Атрофичен ринит, оценка, турбинектомия, септално отклонение.

Атрофичният ринит е хронично заболяване с неизвестна етиология. Това състояние се характеризира с прогресивна атрофия на носната лигавица и подлинг на костите, необичайно разширяване на носните кухини, парадоксална назална конгестия и образуване на вискозни секрети и изсъхнали корички, водещи до характерен фетор (озаена). Основните клинични прояви включват запушване на носа, гнойно отделяне, ежедневна носна коричка, сухота в носа и неприятна миризма.

Той е разделен на две отделни единици; първични и вторични. Лечението е предимно консервативно, въпреки че са предложени фармакологични и хирургични терапии.

Едностранният атрофичен ринит е необичайно състояние, с малко доклади в научната литература. Това е свързано с отклонение на преградата, така че хирургичната корекция е една от наличните терапевтични възможности.

Ключови думи: Атрофичен ринит, Озаена, Турбинектомия, отклонение на преградата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Атрофичният ринит (AR) е хронично заболяване на лигавицата на носната кухина с неизвестна етиология 1. Това състояние е прогресивно и се характеризира с атрофия на носната лигавица и подлежащата кост на турбината, с необичайно разширяване на носните кухини, парадоксална назална конгестия и образуване на вискозни секрети и сухи кори, които водят до характерна воня, наречена често десет 1,2 .

RA е разделен на две единици. От една страна, първичен атрофичен ринит, който има спонтанно начало, бавна прогресия и неуточнена етиология; и от друга страна, вторичен атрофичен ринит, който се развива след операции за намаляване на носа (напр. радикална турбинектомия), назална или синусова травма, лъчетерапия или хроничен риносинузит във връзка с хронични грануломатозни заболявания на носа 2,3. Честотата на първичен РА намаля значително през последния век, вероятно във връзка с увеличеното използване на антибиотици при хронични назални инфекции; но това все още е често срещано състояние в страни като Индия, Китай, Египет, наред с други 1,2. Като цяло честотата е 0,3% -7,8% в засегнатите райони 4 .

Първичен RA. Етиологията е неизвестна 1,2,4,5. Диагнозата е фундаментално клинична и изключва останалите състояния, които могат да доведат до вторична RA. Описани са различни етиологични фактори, вероятно свързани с развитието на първична AR (Таблица 1). Инфекцията се счита за основен фактор, но често е трудно да се определи дали идентифицираният микроорганизъм е причинител на разрушаването на тъканите или микроорганизмите са опортюнистични агенти на предварително увредена лигавица. Най-често откриваният организъм е Klebsiella ozaenae, но също е намерен Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli, сред други.

Таблица 1. Етиологични фактори, свързани с първичната AR 2,4

Етиологичните фактори, свързани с първичната AR, са посочени в таблица 1.

Вторичен RA. Вторичният RA възниква като последица от определено състояние, което действа като основен задействащ фактор. Таблица 2 описва основните фактори, свързани с развитието на този обект, подчертавайки честотата на риносинусалната хирургия.

Таблица 2. Основни етиологии на вторичния AR 1,2

Патология

Основните хистологични находки на RA са промени в лигавицата от ресничест псевдостратифициран колонен епител до стратифициран кубичен или сквамозен епител (с острови на метаплазия), атрофия на серозните и муцинозни жлези, загуба на реснички, загуба на бокалести клетки и хроничен клетъчен инфилтрат възпалителни 1,2,6. Тези промени произвеждат дефектен мукоцилиарен клирънс, който води до застой на секреция, който впоследствие изсъхва, образувайки корички, които са вторично колонизирани и заразени от патологични микроорганизми 1,2 .

Дългогодишният RA може да доведе до деформация на носа на седлото поради резорбция на носните кости и септалния хрущял 2,6 .

Има два хистологични типа RA: тип I (50% -80% от случаите), характеризиращ се с облитериращ ендартериит, периартериит и периартериална фиброза на крайните артериоли; и тип II (20% -50% от случаите), характеризиращ се с капилярна вазодилатация 2 .

Клинични характеристики

Първичната RA обикновено започва в пубертета. Това е шест пъти по-често при жените и обикновено е двустранно 2,4,7. Вторичната AR започва след намесата на гореспоменатите патогени, но нейната еволюция с течение на времето и причинно-следствената връзка са неизвестни 1 .

Симптомите и при двата типа са основно еднакви, като основно са запушване на носа, гнойно отделяне, ежедневни носни корички, сухота в носа и лоша миризма 1,7 Други често срещани симптоми включват лицева болка и натиск, епистаксис, аносмия, какосмия, халитоза, нарушения на съня, главоболие, неразположение и депресия 1,2,4,8. По-рядко пациентите изпитват усещане за сухота в гърлото, усещане за чуждо тяло и задушаване, което се случва, когато струпеите падат от назофаринкса към орофаринкса 2,4 .

Причината за парадоксалната назална конгестия при РА остава неизвестна. Няколко изследвания предполагат, че това може да се дължи на невъзможност за откриване на въздушен поток в носа, което води до усещане за назална конгестия, вероятно поради атрофия на сензорните рецептори в носната лигавица. Друго обяснение за това е, че може да е необходима назална резистентност, осигурена от интраназални структури, за да се балансира белодробната резистентност по време на вдишване, а крайната липса на назална резистентност се възприема като парадоксална назална обструкция 1 .

Най-честите признаци са анормална анатомия на страничната носна стена (пълно или частично отсъствие на долни турбината и отсъствие на средна турбината), перфорация на носната преграда, непрозрачна носна лигавица, жълти/зелени/кафяви корички, смрад и гнойно-гнойно отделяне от максиларни и етмоидни синуси, което се наблюдава в средния медус. Клиничните характеристики на последствията също могат да се наблюдават 1,2 .