Атермична роботизирана простатектомия хирургически асистент перспектива

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.В том 60В №4В В май.В 2007 г.

РОБОТИЧНА ХИРУРГИЯ В УРОЛОГИЯ

Атермална роботизирана техника на радикална простатектомия: асистент

Анил Мандани, Рой Берихил-младши и Аш К. Тевари.

Програма за роботизирана простатектомия и урологични онкологични резултати. Медицински колеж Weill към университета Корнел в Ню Йорк презвитерианска болница. Урологичен институт "Брейди". Ню Йорк, САЩ

Ключови думи: Роботизирана радикална простатектомия. Поставяне на портове. Асистент. Четвърта ръка.

Роботизираната радикална простатектомия бързо става популярна като алтернатива на отворената и лапароскопска радикална простатектомия. Планирането на разположението на пристанището и ролята на асистента са двата решаващи критерия за успеха на тази процедура. Идеалното разположение на порта за радикална роботизирана простатектомия е от решаващо значение не само за хирурга на конзолата, но и за страничния асистент на пациента. По-добрата помощ може да подобри функционалния резултат от процедурата и в същото време да повиши нивото на комфорт на хирурга на конзолата. Тази статия описва ролята на асистент при роботизирана радикална простатектомия.

Ключови думи: Роботизирана радикална простатектомия. Поставяне на портове. Асистент. Четвърта ръка.

Увеличеният триизмерен изглед, мащабът на движението за филтриране на тремора и 7-те степени на свобода на движение дават на роботизирана радикална простатектомия (RARP) предимство пред класическия лапароскопски подход. Тези предимства са резултат от по-голяма прецизност при дисекция и реконструкция на простатата, разположени дълбоко в таза.

Роботизираната хирургия симулира отворена хирургия, опитвайки се да запази предимствата на минимално инвазивната хирургия. Кривата на обучение за квалифициран отворен хирург без лапароскопски опит е много по-кратка, отколкото при конвенционалната лапароскопия. В едно проучване кривата на обучение се оценява на 8-12 случая при RARP, срещу 80-100 случая при лапароскопска радикална простатектомия (LRP) (1). Тази кратка крива на обучение не би могла да бъде постигната без асистент с усъвършенствано лапароскопско обучение.

„Излишно е да имате асистент от лявата страна с четирирък робот?

Аргумент в полза на използването на четвъртата ръка е понякога трудната комуникация между асистента и хирурга (2). Но този ред на разсъждения е спорен, тъй като и в двата случая простатата не може да бъде премахната без помощник от страната на пациента.

Подготовка на пациента за операция

Позициониране на пациента

Препоръчително е да се извърши предоперативна симулация на поставянето при пациенти с ограничено движение на отвличане и огъване на бедрото. За тези специални пациенти, вместо да се използват конвенционални примки за крака, трябва да се използват удължители или подложки за крака на ръба на масата, в зависимост от височината на пациента (Фигура 3).

Поставяне на пристанища

Положението на портата на камерата е описано внимателно от Hemal et al., Тя трябва да бъде 2,5 см. Под пъпа (4). Това обаче не може да се приложи като универсално правило. Пъпната позиция варира в зависимост от височината и теглото на пациента и положението на порта трябва да се адаптира по подходящ начин за всеки тип тяло.

В конвенционалната лапароскопия, Rassweiller et al., Предлагат, за идеалната позиция на шева, ъгълът между двете рамена да бъде приблизително 45Вє (6). Но този ъгъл от 45 ° не може да се приложи към роботизирани рамена, тъй като 7-те степени на движения, налични в дисталния край, позволяват на иглата да се движи във всяка посока, избягвайки необходимостта от идеален ъгъл. Разстоянието между две роботизирани ръце е важно, за да се избегне сблъсък и кръстосване между роботизираните ръце и ръцете на асистента и по този начин да се постигне максимален обхват на движение.