Аспирация на чуждо тяло, потенциално летален проблем, пренебрегван

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.16В no.63В МадридВ Юли/Септември В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400003В

Аспирация на чуждо тяло. Пренебрегнат потенциално смъртоносен проблем

Аспирация на чуждо тяло. Подценен животозастрашаващ проблем

A. B. Domènech, C. Gutiérrez, V. Ibáñez, J. E. Barrios, J. Lluna и J. J. Vila

Болница Universitari i Politècnic La Fe. València. Испания.

Доклад, представен на 52-ия конгрес на Испанското дружество по детска хирургия, проведен в Палма де Майорка през май 2013 г.

Ключови думи: Аспирация. Бронхиално чуждо тяло. Бронхоскопия.

Въведение

Аспирацията на чуждо тяло (FB) остава често срещан детски проблем със сериозни последици 1. Това представлява спешна медицинска помощ, която изисква ранна диагностика и спешно терапевтично отношение 2. Това е втората водеща причина за домашна смърт при деца на възраст от една до три години.

Поразителна е липсата на познания по този проблем в семейната и дори училищна среда; Например традиционният обичай в училищата и детските градини, че с пристигането на есента производството и съответно консумацията на кестени, орехи и други сушени плодове се увеличава и следователно рискът тези продукти да имат и за децата. Освен това много от тези групи празнуват празника на кестените или сушените плодове по това време на годината, в който децата опознават тези храни.

Международните препоръки се различават значително в зависимост от възрастта, на която се препоръчва въвеждането на ядки в диетата. Испанската асоциация на педиатрията за първична грижа (AEPap) посочва, че е "абсолютно нежелателно да давате ядки на деца под пет или шест години", коментира Испанската асоциация по педиатрия (AEP), че ядките не се препоръчват преди навършване на тригодишна възраст на възраст, поради риск от задавяне и задушаване 3. Организации като Американската академия по педиатрия (AAP) 4 понижават възрастта до 4-6 години. Канада 5, Австралия 2.6 и Нова Зеландия 7 се договарят за петте години. За разлика от тях, Калифорния 8 определя долната граница, на четири години 9,10 .

Включени са всички случаи на аспирация на чуждо тяло от януари 2000 г. до декември 2012 г. от провинциите Валенсия и Кастелон; общо са ретроспективно оценени 175 пациенти (112 мъже и 63 жени).

Анализираните променливи бяха: пол, дата на раждане, дата на епизода на аспирация, дата на постъпване в болница, тип ES, усложнение по време на диагнозата, брой бронхоскопии, необходими за извличане на ES, местоположение на ES и дата на изписване от болница.

Всички пациенти, включени в проучването, са подложени на бронхоскопско изследване на дихателните пътища (под обща анестезия и с твърд бронхоскоп [Storz ®], под пряко виждане или с телескопична камера за увеличение на изображението). Чуждото тяло беше отстранено с помощта на твърди форцепс.

Проведено е описателно проучване на споменатите по-рано променливи и след това е анализирана връзката между времето на еволюция и усложненията при диагностициране с помощта на хи-квадрат теста (Χ 2); времето за еволюция и броят на необходимите бронхоскопии, както и времето за еволюция и престоя в болница, и двете, използвайки теста на U-Mann-Whitney.

Най-високата честота е на 21-месечна възраст (диапазон: 7-164-месечна възраст; средна стойност: 39,1 месеца, стандартно отклонение: 35,27), а момчетата са засегнати по-често от момичетата (съответно 64 и 36%).

Диагнозата може да отнеме дни и дори месеци при липса на ясна медицинска история 6. Времето, изминало до пристигането им в нашия център, беше по-малко от три дни в 70,3% от случаите (123 случая; диапазон: 0-168 дни). По време на диагнозата 77,7% не са представили никакви усложнения; вместо това 21,1% са диагностицирани с пневмония, а останалите 1,1% са exitus.

Бронхоскопията беше избраното диагностично и терапевтично средство при аспирация на СЕ, което позволява успешна екстракция във всички случаи, въпреки че понякога се налага да се извършат повече от един преглед (85,1% изискват едно изследване, в два случая [1,1%] изисква до три бронхоскопии). След извършване на екстракцията на СЕ беше забелязано, че най-често аспирираният СЕ са ядки (79,3%), сред голямо разнообразие от предмети и материали (Фиг. 1). Най-честото местоположение на SC е в десния главен бронх (RBB) (48,6%) (маса 1). Този дял е сравнен с дела на SC, разположен в левия главен бронх (45,1%) и е установено, че няма статистически значими разлики (95% доверителен интервал: -11,77 до 18,8).