Аспирация на чуждо тяло - Medwave

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Въведение

Биодемографските показатели показват, че през последните петнадесет години е отбелязано значително подобрение, особено при интервенция при респираторни заболявания и интервенция при инфекциозни заболявания, главно диария. Инцидентите обаче остават важна причина за заболеваемост и смъртност при деца под петгодишна възраст. Първата причина за смъртта в оториноларингологията е аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища.

Този обект започва да придобива значение от пет месечна възраст, когато бебето започва да развива дебели форцепс, така че може да вдига предмети и да ги поставя в устата.

Патофизиология

Всеки път, когато има стремеж, това предполага провал в бдителността на ларингеалния сфинктер, който се засилва при някои емоционални състояния като смях, кихане, изненада или страх.

Типична асфиктична клинична картина може да възникне, когато чуждото тяло се аспирира, или събитието може да остане незабелязано. Много пъти чуждото тяло не е голямо и не създава много тревожна клинична картина, така че може да остане незабелязано при малко дете, което не е под наблюдението на възрастен; но когато клиниката е типична, се случва следното:

В първа фаза, веднага след аспирацията, се появява синдром на задушаване или проникване, настъпва спазъм на ларинкса и първи рефлекс за блокиране на ларинкса, за да се предотврати аспирацията; но след като влезете в ларинкса, има епизод на мъка, рисуване, пробиване и цианоза, който може да достигне до абсолютна оклузия на дихателните пътища, дори до смърт. Вторият рефлекс при този синдром на проникване е екпулсивната кашлица, която има за цел да премахне аспирираното чуждо тяло.
Има втора фаза, която е латентен период, който може да продължи между минути и седмици, в зависимост от местоположението на чуждото тяло, степента на запушване и възпаление, което произвежда, и в зависимост от това дали чуждото тяло е органично или неорганично, в този случай може да има симптоматично мълчание.
И трета фаза, в която симптомите се появяват и възобновяват, поради възпаление и суперинфекция поради наличието на това чуждо тяло.

Чуждо тяло на ларинкса

Ако чуждото тяло се намира в областта на ларинкса, ще настъпи синдром на проникване. Когато не отстъпи, течението, възбудата, цианозата се запазват и са най-сериозните, тъй като, ако не се намеси веднага, това може да компрометира живота на човека, който е вдишал. Ако чуждото тяло не заема целия лумен и остане в областта, ларингеалната кашлица остава, пациентът в допълнение към цианозата проявява интензивен инспираторен стридор, дисфония, силна мъка. Децата могат да имат признак на пасивна съпротива, каквато е позицията на детето, така че да не го движат; задържа се в статично положение, за да не се усеща усещането за мъка, което чуждото тяло създава при движение в това положение.

Фронталната и страничната рентгенография на шията служи за потвърждаване на присъствието на обекта, когато е рентгеноконтрастен.

Ендотрахеално чуждо тяло

Ако чуждото тяло напредва към ендобронхиалната област или дистално, симптомите са по-малко шумни. Въпреки това, някои косвени признаци, както клинични, така и рентгенологични, могат да позволят да се подозира наличието на това чуждо тяло, добавено към предшественика, обикновено предоставено от майката, че детето е аспирирало чуждото тяло или че е представило синдром на задушаване.

Когато запушването е частично, чуждото тяло упражнява клапен механизъм в бронхиалното дърво, който определя хиперинфлацията (входящ въздух с малък изход), така че сегментът започва да хиперинфлира и може да се прояви като хриптящ синдром. Ако запушването е пълно, възниква ателектаза поради липса на всмукване на въздух към компрометирания сегмент или синдром на кондензация. Трябва да се отбележи, че често, когато се сблъскате с голямо отрицателно вътреплеврално налягане, тоталната обструкция може частично да доведе до лош прием на въздух и тази ателектаза може да аерира.

Трябва да се подозира ендобронхиално чуждо тяло, когато клинично може да се наблюдава пулсация на гръдния кош, т.е. хемитораксът, който не е нарушен, започва да диша първо, последван от компрометирания хемиторакс; при издишване компрометираният хемиторакс отнема повече време. Това може да се превърне в стереофонична аускултация. Ако гръдният кош се слуша със стетоскоп във всяко ухо, може да се слуша разликата в аерацията на единия и другия бял дроб. Има знак, че това е шумът при отваряне, внезапно щракване на въздух, навлизащ в сегмента, препречен от чуждото тяло; Изправен пред по-високо отрицателно налягане, има внезапно навлизане на въздух, който заобикаля това чуждо тяло и преминава през бронхиалната стена.

При флуороскопията може да се наблюдава медиастинална лента, съответстваща на отклонение на медиастинума към хемоторакса, който е зает и показва присъствието на чуждото тяло; при изтичане медиастинумът се отклонява към здравата страна поради хиперинфлация на компрометирания сегмент. Медиастиналната лента може също да се прояви на рентгенови снимки, както при вдъхновение, така и при издишване. Хиперинфлация и ателектаза могат да се появят и в самия хемиторакс и това води до наличието на чуждо тяло. Това може напълно да заеме сегмент с пълно запушване на един бронх и частично на друг, като по този начин разкрива признаците на чуждо тяло, както подвижно, така и неподвижно. Може да се появи и признак на аерирана аерактаза.

Както отварянето, хиперинфлация, ателектаза в същия хемиторакс, така и аерирана ателектаза са признаци, описани от Girardi.

Има някои чужди тела, при които, ако не се докладва предшественикът на синдрома на проникване, подозрението му е трудно, тъй като ще се прояви само чрез възпалителни промени, симулиращи кондензираща пневмония.

Рентгенографията на гръдния кош може да покаже асиметрия на белодробните полета, откривайки по-голяма хиперинфлация от засегнатата страна. Това трябва да се комбинира с рентгенология, при която има различна прозрачност между двата хемиторакса, за да се подозира обструктивен механизъм на сегмента, който е компрометиран или хиперинфлиран, както в тяло с характеристики на клапанен механизъм.