Асоциация на болестта на Whipple и Giardia lamblia инфекция

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп. В том 97, № 7, Мадрид, юли 2005 г.

Асоциация на болестта на Whipple и инфекцията с Giardia lamblia

J. A. Gil Ruiz, P. Gil Simón 1, R. Aparicio Duque 2 и J. L. Mayor Херес 2

Частна консултация на храносмилателната система. 1 Катедра по храносмилателни болести. Болница Рио Хортега. 2 Частна консултация
Патологична анатомия. Валядолид

Ключови думи: Болест на Уипъл. Т. Уипъл. Giardia. Лямблиоза.

ВЪВЕДЕНИЕ

Болестта на Уипъл е мултисистемно заболяване, причинено от бактерията Tropheryma whippelii. Среща се главно при мъже на средна възраст, с разпространение от 73% в сравнение с жените (1,2). Храносмилателната система е най-често засегнатата (80-90%) (3), въпреки че понякога стомашно-чревните симптоми започват след промени в опорно-двигателния апарат. Всъщност е установено, че при една трета от пациентите със заболяването ставните прояви предшестват други симптоми с няколко години (1,2,4,5).

В рамките на стомашно-чревната клиника най-честите симптоми са: водна диария, стеаторея и колики в корема, понякога придружени от загуба на тегло, ниска температура и нощно изпотяване.

Ставните прояви са най-честите извънчревни симптоми, които се появяват при 90% от пациентите (5). Ставите, които обикновено се включват, са периферни стави, като колене, лакти, пръсти, глезени и рамене. Като цяло се определя като асиметрична и мигрираща, като деформацията на ставите е рядка (5). 14% от пациентите представят засягане на сакроилиачните стави (4). По същия начин в 26% от случаите е установен положителен HLA B27, което е накарало някои автори да подкрепят идеята за генетична чувствителност в развитието на болестта, въпреки че към момента тя не е доказана (1,5, 6).

Други органи, които могат да бъдат засегнати, са белите дробове, сърцето, очите и централната нервна система, проявяващи се в последния случай с промени в личността, деменция, нарушения на паметта, миоклонус, офталмоплегия или нистагъм (1).

По отношение на лабораторните находки може да има хипохромна анемия, лимфоцитопения, тромбоцитоза, повишен С-реактивен протеин, дефицит на витамини или косвени признаци на малабсорбция (7).

Като засягат различни органи, клиничните прояви могат да бъдат много разнообразни. По този начин е възможно да се намерят пациенти с болест на Whipple, които нямат храносмилателни симптоми и са описани случаи, при които неврологичните или ставни прояви са единствените клинични симптоми на пациента (1,3,5).

Предвид подозрението за заболяването въз основа на клинични находки и техники за образно изследване, трябва да се направи дуоденална и/или йеюнална биопсия. В случай че няма храносмилателни прояви, би било необходимо да се изследва синовиалната течност или дори цереброспиналната течност, ако преобладава участието на централната нервна система, където макрофагите, пълни с PAS положителен материал, могат да бъдат визуализирани чрез цитохистологично изследване, находка, съвместима с болестта на Whipple (2). Ултраструктурното изследване може също да докаже наличието на бацила.

Молекулярните техники са напредък в диагностиката на заболяването. Чрез усилване на генетичния материал с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) е възможно да се открие бацила в различни тъкани (8,9). Впоследствие е генерирана и анализирана пълната геномна последователност (10). Тази техника обаче има и своите ограничения, тъй като въпреки че има висока чувствителност, тя има по-ниска специфичност поради факта, че ДНК на бактериите е открита в слюнката и стомашните течности на лица без болест на Whipple (1,11).

Raoult et al. (11,12) успя да изолира и култивира два различни вида бацил в специализирани лаборатории, което е голям напредък в познаването на болестта.

За лечение едно от най-широко използваните лекарства е триметоприм-сулфаметоксазол, тъй като чрез преминаване на кръвно-мозъчната бариера намалява броя на неврологичните рецидиви (13-15).

The Giardia това е бичувано протозое, което се среща по-често в развиващите се страни, отколкото в развитите. Характеризира се с променливост във формата си на представяне. Половината от пациентите са безсимптомни, докато при останалите може да се прояви като синдром на малабсорбция (диария, коремна болка, астения и загуба на тегло, наред с други) (16,17). Тази промяна в клиниката зависи от вирулентността на вида Giardia, броят на погълнатите кисти, възрастта и състоянието на имунната система на пациента по време на инфекцията (18). В действителност е наблюдавана по-висока честота на инфекция при пациенти с хипогамаглобулинемия (18,19).

Диагнозата се прави чрез идентифициране на кисти или трофозоити на Giardia при изследване на изпражненията. Според някои автори (16), в случаите, при които хроничната диария продължава и изследването на изпражненията дава многократно отрицателни резултати, би било препоръчително да се направи дуоденално хистологично изследване. По отношение на използването на PCR техниката за диагностика на Giardia в литературата има малко данни и не са установени статистически значими разлики при изследване на изпражненията (16). По отношение на лечението, едно от използваните лекарства е метронидазол, който постига ремисия на заболяването (20).