Aseedar-TD член
Оригинална работа: Разработване на образен софтуер, приложен към конвенционален ултразвук за изчисляване на обема на урината
Болен упойка.-реаним. ter. болка (Интернет) Vol.1 nº1 2016/ISSN: 2529-9670
Автор: Лопес, Д. *, Као, Л. *; Калико; F. *; Валеро, А. **, Ерта, М. *; Хуанола А. *
* Анестезиологичен отдел, Медицински център Teknon, Барселона. Испания; ** Биомедицинско инженерство, EUETIB-UPC)
Въведение и цел: През последните години ултразвукът се превърна в рутинна практика, тъй като чувствителността и липсата на усложнения. Основната ограничаваща точка е, че дълбоко зависи от уменията на обучения персонал на медицинската сестра. Ултразвуков образен тест е използван преди това от други автори за изследване на обема на пикочния мехур, за да действа в съответствие с установените протоколи за катетеризация на урината. Нашата основна цел е да създадем нов софтуер, който получава точно измерване на обема на пикочния мехур с помощта на конвенционално ултразвуково устройство и намаляване на интерпретацията пристрастия при използване на други методи за изследване на пикочния мехур. Също така искаме да намалим престоя на пациентите при възстановяване и да разширим използването на ултразвукови устройства, за да подобрим тяхната рентабилност. Методи: Това е наблюдателно пилотно проучване, включващо 30 здрави доброволци на възраст между 18 и 65 години. Ултразвуковото сканиране на пикочния мехур се извършва от медицински сестри, обучени от анестезиолог и инженерен екип в Медицински център Teknon. Очакваният обем, получен с новия ни софтуер, беше сравнен с обема на спонтанно уриниране.
Резултати: Нашият софтуер прогнозира обема на пикочния мехур в 76,6% от случаите, приемайки 20% средна грешка в прогнозния обем на пикочния мехур. В останалите случаи изчисляването на площ изисква ръчна настройка. Заключения: Предварителните данни, получени в това пилотно проучване, бяха обнадеждаващи. Софтуерният алгоритъм обаче трябва да бъде оптимизиран, за да докаже своята надеждност по отношение на нашите протоколи за катетеризация при хирургични пациенти. Ключови думи: Ретенция, везикулен катетър, интрадурална анестезия, ултразвук, пикочен мехур
ВЪВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ
Една от специфичните анестезиологични сестрински грижи е оценката на задържането на урина 1,2,3,4 по време на целия периоперативен процес, за да се предотврати представянето на балон на балон на пикочния мехур.
Литературата посочва, че от 250-300 милилитра (ml) обем в пикочния мехур, физиологично, отсъстващи патологии, представлява усещането и необходимостта от евакуация 5. Освен това има препратки, където е описано, че е показана катетеризация, ако бъде открит балон на пикочния мехур от 300 до 500 ml 6 .
Острото задържане на урина (AUR) има повишена честота при пациенти след операцията, особено свързани със субарахноидна анестезия 7 и използването на опиоиди, наред с други фактори 8 .
Понастоящем установеният златен стандарт за оценка на AAR е физическа палпация. Тази техника представлява обективни ограничения при нейната оценка, като например при пациенти с висок индекс на телесна маса (ИТМ), при пациенти, подложени на бариатрична хирургия и др. При пациенти със затлъстяване диагнозата е по-лесна, като се използва хипогастрална перкусионна техника, отколкото физическа палпация. Този тип ограничение означава, че пациенти с реанимация, които не се нуждаят от катетеризация, понякога се изследват.
От години ултразвукът се въвежда в ежедневната ни клинична практика, тъй като предоставя информация и няма усложнения. Има много приложения за диагностика и вземане на решения, но умението и способността на наблюдателя, който изпълнява техниката, са важни 10 .
Няколко групи са работили по използването на тази техника за изследване на обема на урината в пикочния мехур, като са проектирали протоколи за действие според получената информация 11, 12, 13, 14,15,16. По този начин, възползвайки се от тези проучвания и от факта, че в нашия център има мултидисциплинарен екип, съставен от анестезиолози, анестезиологични сестри и инженери, има за цел да създаде полезен и прост инструмент за опростяване на решението за катетеризация на пикочния мехур.
Основната цел е да се разработи софтуер, който, свързан с конвенционален ултразвуков апарат, позволява по-обективно изчисляване на обема на пикочния мехур, намаляване на човешката грешка при тълкуване при конвенционалния физически преглед и намаляване на разходите и времето на престой на пациентът в реанимация.
Вторичната цел е да се увеличи максимално използването на ултразвуково оборудване, вече придобито от анестезиологията и интензивните служби, за да се получи по-голяма ефективност, както и да се подобрят знанията и ресурсите на сестринския екип.
Това е наблюдателно проучване в пилотната си фаза на проучване, проведено при 30 здрави доброволци на възраст между 18 и 65 години, в анестезиологичната служба на Медицинския център Teknon (група QuirónSalud). Доброволците от това проучване са избрани след подписване на информирано съгласие за проучването (приложение I) и здравно проучване (приложение II), където всички онези участници, които са имали предишни гинекологични, урологични и/или гинекологични патологии или операции, са били отхвърлени. или абс. Получените стойности при различните изчисления са сравнени с обема на получената спонтанна диуреза.
За провеждането на това проучване е необходимо интензивно обучение по извършване на ултразвук на пикочния мехур и при разработването на софтуера. Ултразвуковата техника винаги се е извършвала от обучена медицинска сестра и анестезиологична сестра, за да се намали вариабилността в техниката.
Всеки обект на изследване е подложен на оценка на обема на урината, използвайки ултразвукова техника, в легнало положение непосредствено преди уриниране. Спонтанно уриниране се събира с помощта на милиметров съд, като се сравнява полученият обем с изчисления от проектирания софтуер. Тъй като евентуалното задържане на урина може да отклони прогнозния обем, изчислява се и обемът на пикочния мехур след пустотата.
Измерването беше направено с преобразувател с изпъкнал тип, като се получи напречно ултразвуково зрение 5 с установена дълбочина 15 cm. Протоколът, който трябва да се следва, за да се получи правилното ултразвуково изображение, за последващо изчисление, се получава чрез поставяне и преместване на сондата в перпендикулярно положение от срамната симфиза към пъпа, като се прави визуално по-голямото изображение на пикочния мехур.
Критерият за сондиране, базиран на литературата 6, е установен от изчислен обем от 350 ml.