Асцит и неговите усложнения Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Фиг. 1. Теория на артериалната вазодилатация.
Основните усложнения на асцита могат да бъдат обяснени въз основа на тази теория. От една страна, натрупването на течност в перитонеума причинява повишено интраабоминално налягане и образуване на пъпна и скротална херния. От друга страна, прекомерното задържане на вода причинява хипонатриемия. И накрая, интензивното активиране на вазоконстрикторните системи предизвиква прогресивна бъбречна исхемия и значително намаляване на гломерулната филтрация, състояние, известно като функционална бъбречна недостатъчност или хепаторенален синдром (HRS).
В тази глава ще опишем тези три усложнения на асцита и тяхното лечение. Спонтанната инфекция на асцитна течност, известна като спонтанен бактериален перитонит, ще бъде разгледана в главата, специално посветена на бактериалните инфекции при чернодробна цироза.
Подуване на корема, образуване на херния и оток
Клинично основният недостатък на натрупването на асцит е дискомфортът, причинен от раздуване на корема. В някои случаи това натрупване е толкова важно, че компрометира дишането, особено когато е свързано с хидроторакс. Хидротораксът при пациенти с цироза и асцит се дължи на съществуването на анатомични аномалии в диафрагмата, които причиняват директна комуникация между перитонеалната и плевралната кухини. В някои случаи хидротораксът може да бъде значителен, устойчив на лечение и да представлява основната клинична проява на пациента.
Повишаването на интраабдоминалното налягане поради натрупването на асцит улеснява появата на скротални и пъпни хернии. Първите рядко дават усложнения, тъй като херниалният пръстен е широк и следователно те обикновено не се удушават, въпреки че придобиват забележими размери. Хирургичната индикация за тези хернии зависи от техния размер, но преди всичко зависи от хирургичния риск на пациента, като цяло значително се увеличава от лошата чернодробна функция. Когато хирургичният разтвор не се счита за показан, могат да се приемат консервативни мерки, като използването на ферми. Пъпните хернии се срещат и при двата пола, те са по-лесно затворени от скроталните хернии, а покритата кожа често се разязвява, което може да доведе до перитонекутанна фистула. Тази фистула може да представлява източник на проникване на бактерии от кожата в перитонеалната кухина и да доведе до тежък перитонит. За да се избегне появата на тази инфекция, се препоръчва ранно хирургично възстановяване на пъпни хернии, покрити с тънка, мацерирана или некротична кожа.
Пациентите, които развиват асцит, често имат оток и в долните крайници. Макар да е вярно, че отокът се подобрява, когато лежите (например през нощта) и спазвате диета с ниско съдържание на сол, сравнително често се срещат пациенти с хроничен оток и мехури, през които излиза интерстициалната течност. Основното усложнение на отока е загубата на бариерната функция на епидермиса, което улеснява проникването на микроби и появата на целулит; следователно трябва да се направи опит да се гарантира, че отокът е незначителен или че не съществува, както и да се поддържа кожата във възможно най-хигиенни условия.
Лечение на асцит
Целта на лечението на асцит и/или оток при цироза е да се намали дискомфортът на пациента поради раздуване на корема и оток на долните крайници, т.е. да се подобри качеството на живот на пациента. Въпреки това, всички налични до момента лечения на асцит имат забележими странични ефекти, така че терапевтичната схема, която трябва да се следва, трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент и трябва да се вземе предвид способността им да се съобразят с предписаното лечение и ранното откриване на заболяването. странични ефекти.