Апендицит при деца под четиригодишна идентификация на признаци, симптоми и параметри

признаци

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.16В no.63В МадридВ Юли/Септември В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400005В

Апендицит при деца под четиригодишна възраст. Идентифициране на признаци, симптоми и аналитични и рентгенологични параметри към ранна диагноза

Апендицит при деца под четири години. Идентифициране на признаци, симптоми, лабораторни и образни параметри за ранна диагностика

E. García Camiño a, F. Campillo i López a, B. Delgado Díez a, E. Ballesteros Moya a, A. Calle Gómez a и J. Martín Sánchez b

към МИР-Педиатрия. Университетска болница Ла Пас. Мадрид Испания.
b Спешна детска служба. Университетска болница Ла Пас. Мадрид Испания.

Предварителните резултати от това проучване бяха представени на 18-ата среща на Испанското общество за детски спешни случаи (SEUP), проведена в Гранада от 25 до 27 април 2013 г., под заглавие „Диагностика на остър апендицит при деца под четири години“.

Ключови думи: Апендицит. Ранна диагностика. Чревна перфорация. Перитонит. Предучилищна. Кърмаче.

Ключови думи: Апендицит. Ранна диагностика. Чревна перфорация. Перитонит. Дете в предучилищна възраст. Кърмаче.

Въведение

Острата коремна болка е честа причина за консултация в педиатрията на първичната медицинска помощ с много широка диференциална диагноза, която варира от банална патология до животозастрашаващи ситуации. Острият апендицит при деца споделя типични характеристики на представяне при възрастни 1,2, въпреки анатомичните или диетичните различия, които модифицират неговата патофизиология 3-5. Въпреки това, тъй като възрастта им намалява, усложнения, типични за късна диагноза, се наблюдават по-често, като перитонит, вторичен за апендикулярната перфорация, особено при деца под четиригодишна възраст 6-8 .

Целите на проучването бяха:

• Опишете и анализирайте симптоми, признаци и лабораторни находки, както и образни тестове при пациенти под четиригодишна възраст с диагноза остър апендицит.

• Идентифицирайте сред тези данни най-значимите за ранната диагностика на острия апендицит.

• Намерете сред тези данни най-често свързаните с основното усложнение в тези възрасти: апендикуларна перфорация с перитонит.

• Насърчаване на системното събиране на признаци и симптоми, които помагат на клинициста да постигне ранна диагноза.

Проведено е ретроспективно проучване за периода от декември 2006 г. до април 2012 г. Включени са деца под четиригодишна възраст, постъпващи в спешната детска служба на университетска висша болница, като диагнозата остър апендицит е потвърдена от патологично изследване на хирургическото парче. Данните бяха получени от историята чрез Кодиращото звено за пациенти с диагноза остър апендицит при изписване (ICD-10 K35.9) и на възраст под четири години по време на диагностицирането. Бяха изключени апендектомии, извършени при съмнение за остър апендицит, който в крайна сметка се оказа непатологичен („бели апендектомии“), както и профилактични процедури, извършени в контекста на друга интервенция. Не бяха изключени деца, които са били диагностицирани в други центрове и които накрая са се прехвърлили и са се намесили в изследвания център.

Записани са демографски, клинични, аналитични, рентгенологични, ултразвукови, хирургични и патологични променливи, както и престой в болница и следоперативни усложнения, данни, необходими за прилагането на някоя от валидираните скали за диагностика на апендицит при деца, като Резултат за педиатричен апендицит (PAS) от М. Самуил 9-11 .

По отношение на историята на заболяването бяха признати часовете на развитие на състоянието от първия ден на симптомите, отнасящи се до неговата диагноза, както и предишните посещения в болницата през този период. Дните на престой от деня на приемане до освобождаване от отговорност бяха взети под внимание, включително и двата. Периодът на проследяване на пациентите варира от датата на диагнозата до завършването на проучването.

Във връзка с рентгенологията на корема, разтягането на бримките, свободният интраабдоминален въздух, наличието на апендиколит, коремната тишина и отслабването на линията на псоаса бяха оценени като патологични находки при рентгенографията; анталгичната сколиоза е оценена като незначителна. От ултразвук на корема присъствието на апендиколит, абсцес, пластрон и перитонит (наличие на гнойна течност в кухината) се оценява като промяна. Разширените бримки, разширяването на апендикса, възпалителните аденопатии, повишената ехогенност на мазнините, несвиваемото апендикс и увеличената течност в бримките също бяха оценени като ненормални находки.

Що се отнася до усложненията, тези, настъпили през първите три дни след операцията, се считат за ранни, а тези след този период - за закъснели.

Накрая беше извършен статистически анализ на различните променливи на изследването с програмата Stata ® 12.0.

Общо са получени 82 пациенти, които отговарят на критериите за допустимост. Средната възраст е 36,8 месеца (диапазон 7-47 месеца), а медианата е 38,5 месеца и не са открити значителни разлики между различните променливи според възрастта. В нашата извадка открихме 48 мъже и 34 жени, със съотношение 1,5: 1. Връзката варира според възрастовата група, като 85,7% от жените на възраст под две години и 43,2% между две и четири години.

Средният престой в болницата беше девет дни. За деца под две години диагнозата е поставена на медиана след два дни на еволюция и е отложена до третия ден в случая на възрастните хора. 57,7% от пациентите са диагностицирани при първото си посещение в болницата, 30,7% при второто посещение и до 11,5% от пациентите се нуждаят от три или повече посещения, за да достигнат до диагнозата.