Антимюлериански хормон (AMH) Знайте възрастта на яйчника си
Какво представлява антимулеровият хормон?
Това е протеин, който играе основна роля в половата диференциация по време на феталния стадий. При мъжете се произвежда от специфичен тип тестикуларна клетка (клетки на Сертоли). В присъствието на този хормон започва развитието на мъжкия фенотип. Когато обаче липсва антимулеров хормон, диференциацията на определени фетални структури (мюлерови канали) се появява в матката, една трета от влагалището и яйцепровода, т.е. към женски фенотип.
Независимо от ролята му в развитието на плода, в контекста на асистирана репродукция той предоставя информация за яйчниковия резерв на жената.
При жените, къде го прави?
Антимулеровият хормон се произвежда от гранулозните клетки на малките фоликули (антрални и преантрални) на яйчника от 36 седмици на развитието на плода, докато жената навлезе във фазата на менопаузата.
Нивата му варират през целия живот на жената: те са много ниски, практически не се откриват след раждането и представляват максимално ниво около 25-годишна възраст.
Тези нива намаляват прогресивно до приблизително 35-годишна възраст, като в този момент те намаляват много по-бързо, докато станат почти неоткриваеми с настъпването на менопаузата.
Какво представлява яйчниковият резерв?
Овариалният резерв е широко използвана концепция при асистирана репродукция, но пациентите не винаги знаят значението и клиничните му последици. В момента яйчниковият резерв на жената се отнася както до количеството, така и до качеството на ооцитите, които тя има в яйчниците.
Поради тази причина тя ни предоставя информация за репродуктивното бъдеще и репродуктивните възможности на жената.
Овариалният резерв е обратно пропорционален на възрастта на жената, тоест колкото по-възрастна е жената с по-нисък яйчников резерв и по-ниско качество на яйцеклетките и следователно плодовитостта й е намалена.
Понастоящем най-подходящият начин за установяване на яйчников резерв е чрез определяне на нивата на анти-Мюлериански хормон в кръвта заедно с ултразвук в базални състояния (между ден 3 и 5 от менструалния цикъл) за извършване на преброяване на антралните фоликули присъства и в двата яйчника.
Резултатите, предоставени от тези два теста, трябва да бъдат интерпретирани съвместно от специалист гинеколог, който ще информира пациента за нейната ситуация от репродуктивна гледна точка и ще я посъветва за най-подходящото лечение.
Кой е най-надеждният метод за тестване на AMH?
На аналитично ниво е важно да се отбележи, че стойностите, получени след анализа, могат да варират в различните лаборатории. По принцип в момента има две най-използвани техники: ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), който е ръчна техника (следователно, по-податлива на грешки), и автоматизирани имуноанализи. В Instituto Bernabeu използваме автоматизирания имуноанализ на Roche, който според нас ни предоставя следните предимства:
- Наличието на по-специфична техника, която ни помага да ръководим и да вземаме по-безопасни решения за диагностика и лечение.
- Извършването на анализа в нашите лаборатории ни осигурява по-голям контрол върху обработката и съхраняването на пробата.
- Резултатът от анализа е достъпен след няколко дни, което ни позволява да планираме следващата консултация с гинеколога във възможно най-кратки срокове, намалявайки тревожността на двойката.
- Като референтен център в репродуктивната медицина, ние разполагаме с информация за лечението на асистирана репродукция на нашите пациенти, проведено след оценка на анти-Мюлерианския хормон. По този начин това проследяване ще ни позволи да приложим нашия опит към бъдещи пациенти с непрекъсната цел да подобряваме работата си всеки ден.
Какво ниво на антимулеров хормон се счита за нормално?
Въпреки че няма ясен консенсус в това отношение и ясното влияние, което възрастта има върху нейните нива, като цяло нормалните нива се считат над 1 ng/ml (7,14 pmol/l).
Висок антимулеров хормон, какво е значението му при асистирана репродукция?
Тъй като този хормон се синтезира от гранулозните клетки на малките фоликули (антрални и преантрални), тези жени, диагностицирани с поликистозни яйчници, ще имат високи нива.
От друга страна, високите нива в кръвта преди започване на овариална стимулация са свързани с повишен риск от развитие на синдром на овариална хиперстимулация (Lee et al., 2008; Nelson et al., 2007).
Нисък анти-мюлериански хормон, ще мога ли да забременея?
За да отговорим на този въпрос, разчитаме на две от най-новите изследвания, публикувани в това отношение.
В първата от тях, публикувана през 2017 г. (Steiner et al.), Са включени 750 жени с ниски нива на анти-Мюлериански хормон ( Какви опции имам при ниски нива?
Както вече обяснихме по-рано, като се имат предвид ниски нива на антимулеров хормон и нисък брой антрални фоликули, очакването е да се намери нисък яйчников резерв и да се получи малък брой ооцити след стимулация на яйчниците. В тази ситуация е важно да се индивидуализира и оптимизира процесът на стимулиране на яйчниците, за да можем да постигнем възможно най-доброто представяне от яйчниците на жената.
С тази ясна цел Институто Бернабеу създаде звено за ниска реакция, водено от д-р Llácer, и разработи протоколи, насочени към получаване на максимален брой ооцити, които гарантират оптимален брой ембриони с добро качество, за да увеличат шансовете за успех.