Анорексия нервна психиатрия - Medwave
Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.
По принцип нервната анорексия има два върха, единият около 14-годишна възраст, а другият на 18-годишна възраст. Това е случай, който се очаква. Може да се каже, че става дума за предпубертетна анорексия, която е много рядка. Анорексията започва при преминаването от детството към юношеството, от 14 до 16 години и при преминаването на юношеството към зряла възраст; тогава преобладава булимията, анорексията е много по-рано. Един от добрите прогнозни индекси е скоростта, с която се появява, но в същото време един от лошите индекси е хроничността. В този случай пациентът започва с анорексия или проблеми с храненето, когато е била на 10 години, през 1999 г. Това е момиче, което до петгодишна възраст е имало нормално развитие от психиатрична гледна точка.
След като влезе в училище, той започва с някои поведения, които са свързани с манията. Като цяло тези момичета са склонни да бъдат „както трябва“, много отстъпчиви, загрижени, много внимателни, но в някои от тези случаи това е преувеличено и става обсебено. Тя например не минаваше чисто, изваждаше страниците от тетрадките, ако имаше грешки, никога не изтриваше. Трябваше да имам всички моливи наклонени на една и съща страна в кутията. На масите, когато тя работеше, по краищата не можеше да има нищо, всичко трябваше да е в центъра; ако не, то се разпадна. Някои неща, които вече сочеха повече към натрапчивия, например, той миеше зъбите си, като изплакваше два пъти, а не три или четири, само две. Когато си изми лицето на сутринта, тя наля вода десет пъти и след това се докосна три пъти и там беше готова. Тя не стъпваше на ивиците, когато ходеше, поредица от натрапчиви характеристики, но които функционално се справяше с тях и те усложняваха нейното функциониране; Напротив, майката беше много доволна, защото момичето беше много отстъпчиво.
Бъдещата прогноза на момичето е, че при 50% се възстановява и приблизително 30% се подобрява в нещо, а 20% става хронично. Тя има добра прогноза от гледна точка, че не е била булимична и че не е повръщала и не е изпадала в булимия. Понастоящем той също не е преминал към клинична булимия. Бих казал, че тя се храни нормално и макар че при възстановяването е преминала през излишък, никога не е стигнала до булимична криза, която означава да консумира повече или по-малко 5000 ккал за няколко часа.
Проследихме децата със синдром на Турет, с библиографски прегледи и установихме, че има връзка между синдрома на Турет и хранителните разстройства. Синдромът на Tourette е генетичен обект, при който майката обикновено има обсесивно-компулсивно разстройство, което е най-често срещаното проявление при жените, а по-скоро мъжете представят тикове, които понякога са много леки, но с дефицит на внимание, хиперактивност, лош импулс контрол, агресивност и поредица от соматични симптоми, които обграждат целия този синдромен комплекс, който има силно променлив израз.
Човек открива много леки тикове при жените, често интегрирани в поведението на момичето, които често не се откриват. Исках да ви попитам дали сте открили при момичета с анорексия поведения като гризане на устни, гризане на нокти, сърбеж и т.н. Тъй като има цял семеен контекст и има явно депресивна история и в семейството, има и наркомании. Имаме десетгодишно проследяване на деца със синдром на Турет и човек намира спектър, който на практика показва всичко това; при децата, например, те са склонни да имат булимия, те са пълнички, неспокойни, трудни и тъй като имат повече тикове, е по-вероятно да бъдат диагностицирани. Момичетата, тъй като не са много забележими, като цяло не са хиперактивни и имат много малко тикове, остават незабелязани и се консултират много пъти за хранителни разстройства, повтарящи се болки в корема, с поредица от хормонални дисфункционални симптоми. Исках да посоча това, защото всъщност е слабо развито в литературата, но човек го открива, когато търси синдром на Турет.
Това ни показва по определен начин как или кога болестта изчезва или каква тенденция съществува. Мисля, че има както генетичен, така и екологичен модел, който би бил даден, тъй като при синдрома на Турет има естествена тенденция да имитира много всичко, което прави другият, има дори ехопраксия, имитация на всичко, което околната среда прави. обикновено. Детето придобива гласа на учителя, който иска повече, същите жестове варират във времето и остават незабелязани. Другото нещо е, че лекият синдром на Tourette е много често срещан сред населението, има честота, почти подобна на дефицита на внимание при децата.
Хранителни разстройства през първите две години от живота
Повече от един пациент е дошъл при всички нас и майка му ни казва, че не иска да яде. Вярвам, че всички ние трябваше да изживеем това преживяване.
Това, което ще обясня, е как се развива хранителният навик през първите две години от живота и кои са рисковите фактори за децата да развият хранителни разстройства.
Няма проучвания, които да показват, че при това дете е имало хранителни разстройства, но сме виждали, че тези деца, които имат разстройства през първите две години от живота, могат да имат по-тежки хранителни разстройства, когато са по-големи.