Анестезия и черен дроб - Medwave
Симпозиум в Индура. Провежда се в Пукун, ноември 2003 г., в рамките на ХХХ чилийски конгрес по анестезиология.
Тази конференция обсъжда ефекта на анестезията върху черния дроб по време на хирургическа интервенция, най-честата от които е холецистектомия. Преглежда се най-подходящият подход към пациент със съмнение за чернодробно заболяване, който ще бъде подложен на операция, по отношение на анамнеза, лабораторни тестове, образна диагностика и чернодробна биопсия и е описана класификацията по класификация на деца. Pugh за оценка на риска и прогнозата на пациентите.
Ефектът на анестезията при холецистектомия е изложен при пациенти с цироза; след това лапароскопският път се анализира по отношение на неговите противопоказания, възможните усложнения и определени проблеми, които често се забравят, като продължително хирургично време, аналгезия и проблеми, произтичащи от ранното изписване.
И накрая, анестезията при жлъчна обструкция се преразглежда и премедикацията и наблюдението се подчертават като основни аспекти; анализират се всички аспекти, които трябва да се имат предвид при изправяне пред пациент с вирусен хепатит и следоперативна жълтеница.
Въведение
Черният дроб е най-големият орган в тялото, но е склонен да бъде забравен, тъй като рядко има промени, нито в неговата регулаторна роля на голяма част от метаболитния процес, който ни поддържа живи, нито във функцията му на орган за съхранение и синтез.
Анестезията има малък ефект върху черния дроб, но когато нещата се объркат, можете да видите истинската величина на проблема. Сред хирургичните интервенции, извършвани върху черния дроб и жлъчното дърво, една от най-често срещаните в света е холецистектомията, често лапароскопски; Други операции включват възстановяване на органи след травма, резекция на клин, удължена дясна лобектомия, лява лобектомия, изследване на жлъчните пътища, събиране и трансплантация и операция Kasai, разработена от японец, която се извършва при деца с вродена билиарна атрезия.
Цялостна оценка
Клиничният подход на пациент със съмнение за чернодробно заболяване започва с анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания като чернодробни тестове, кръвни газове и хематологично изследване, тъй като чернодробното заболяване е обичайно да променя системата на коагулация.
Що се отнася до образите, ултразвукът е от най-голямо значение. Ангиографията е полезна и при някои видове заболявания; Днес интервенционните рентгенолози извършват поредица от впечатляващи терапевтични процедури, които преди са изисквали дори отворена операция, като поставяне на катетри или запушване на определени кръвоносни съдове.
Чернодробната биопсия е от съществено значение при много пациенти с чернодробни нарушения; някои от тях могат да страдат от усложнения, които могат да станат фатални в случаите с нарушена коагулация; следователно тази процедура трябва да се извършва с най-голямо внимание.
Ендоскопията също играе роля при оценката на пациенти с вероятно увреждане на черния дроб.
Класификация по Child-Pugh за оценка на хирургичния риск
През 1966 г. Чайлд разработи класификация на риска, приложима към хирургията на шънт porto-cava, при пациенти със структурно чернодробно заболяване. Група А е била с нисък риск, но когато билирубинът започва да се увеличава или албуминът започва да намалява, както и при наличие на асцит или енцефалопатия, рискът се увеличава значително. По-късно Пю добавя удължаване на протромбиновото време и създава система за групиране и оценяване на рисковете, известна като класификацията на Child-Pugh. Неговото значение се крие във факта, че позволява да се направи оценка на прогнозата на пациентите; рискът от пери и интраоперативна заболеваемост и смъртност се увеличава значително с увеличаването на оценката на риска (Фигури 1 и 2).
Ако към това се добавят и други елементи, като съпътстващи инфекции или свързани сърдечни заболявания, рискът се увеличава значително. Някои от тези аспекти могат да бъдат подобрени с медицински мерки преди операцията.
Що се отнася до други хирургични рискови фактори, аспект, който рядко се взема предвид, е белодробната промяна при пациенти с чернодробно заболяване. Има добри доказателства за шунтира, повишава се налягането в белодробната артерия и се наблюдават дифузионни нарушения при тези пациенти и е важно да се знае кога анестезираният пациент започва да се проветрява или дезатурира лошо. Не трябва да се забравя, че чернодробните пациенти могат да имат свързани сърдечно-белодробни заболявания.
Анестезия при холецистектомия и цироза
Като пример, смъртността от отворена холецистектомия при пациенти с нормална чернодробна функция е 1%, без големи вариации, когато се извършва лапароскопски. Тази стойност се увеличава радикално, тъй като чернодробната функция се променя, според класификацията на Child-Pugh, така че този вид интервенция, толкова често срещана, не е лесна при пациенти с чернодробно заболяване (Фигура 3).
Понастоящем повечето хирурзи извършват тази процедура лапароскопски, което е по-сложно от отворения път и е противопоказано, ако пациентът е лош кандидат за обща анестезия или лапаротомия или при наличие на изразена чревна обструкция, ситуации, които понякога не се вземат под внимание акаунт и това може да причини трудности.
Относителните противопоказания включват анамнеза за множество операции, поради високия риск от сраствания, нарушения на кървенето, големи коремни тумори, перитонит, интраабдоминални инфекции и тежко затлъстяване.