Анемия при бъбречно заболяване cr; уникален; протокол за проучване; управление и насочване; n към Нефролог; да се

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Въведение
Цели на този документ
Дефиниция на анемия при хронично бъбречно заболяване
Диагностика на анемия при хронично бъбречно заболяване
Характеристики
Кога да започне изследването на анемията при хронично бъбречно заболяване?
Колко често да се определят нивата на хемоглобина при пациент с хронично бъбречно заболяване?
Лечение на анемия при хронично бъбречно заболяване
Показания за терапия с желязо
Определение за дефицит на желязо при хронично бъбречно заболяване
Препращане към нефрологията за индикация за анемия
Конфликт на интереси
Благодаря
Библиография

Целта на протокола е да се знае кои изследвания трябва да се поискат в случай на анемия при пациент с хронично бъбречно заболяване, диференциалната диагноза на бъбречна анемия, да се познаят и коригират други анемични недостатъци и критериите за ремисия на анемичния пациент с хронична бъбречно заболяване към нефрология или други специалности.

Целта на този протокол е да се знае кой тест е необходим за изследване на анемия при пациент с хронично бъбречно заболяване, диференциална диагноза на бъбречна анемия, да се знаят и коригират други дефицитни анемии и критериите за насочване към нефрология или други специалности на анемичен пациент с хронично бъбречно заболяване.

Анемията е често усложнение на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) и е свързано с намаляване на качеството на живот на пациентите, както и с повишаване на заболеваемостта и смъртността и прогресията на ХБН. При пациенти с ХБН анемията се определя като ситуацията, при която концентрацията на хемоглобин (Hb) в кръвта е 2 стандартни отклонения под средната концентрация на Hb в общата популация, коригирана за възрастта и пола.

Основната причина за анемия при ХБН е неадекватното производство на ендогенен еритропоетин, хормон, който действа върху диференциацията и съзряването на предшествениците на червената серия, въпреки че през последните години са признати и други фактори, допринасящи за това, като реакция, намалена еритропоетичната кост костен мозък поради уремични токсини и възпалително състояние, намалена наличност на желязо за еритропоеза и повишени нива на хепцидин, съкратен полуживот на червените кръвни клетки или недостиг на витамини (витамин В 12 или фолиева киселина), наред с други 1 .

Анемията при ХБН може да се появи от ранните етапи (етапи 2 и 3 от насоките на KDIGO), с намаляване на Hb, когато очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е около 70 ml/min/1,73 m 2 (мъже) и 50 ml/min/1,73 м 2 (жени). Най-често обаче е, че се появява на етап 4 (дори по-рано при пациенти с диабет) и че се влошава с напредването на ХБН. В по-напреднали стадии и при пациенти на диализа, около 90% от пациентите имат анемия 2,3 .

Появата на анемия при пациенти с леко-умерено намаляване на eGFR може да се интерпретира като имаща бъбречна причина, но е важно да се разграничи от анемия с дефицит на желязо, която е най-честата причина за анемия - особено при пациенти, получаващи антитромбоцитни клетки или антикоагулантни лечения, или от други анемии с дефицит (витамин В 12 или фолиева киселина). Понякога и двата вида анемия, бъбречната и железната недостатъчност, могат да съществуват едновременно.

Цели на този документ

Признайте, че при пациенти с намален eGFR (ml/min/1,73 m 2) може да има анемия, особено в по-напредналите стадии (етап ≥ 4) и следователно периодично трябва да се изисква хемограма.

Да знаете кои проучвания трябва да се поискат в случай на анемия при пациент с ХБН, за да се изключат други съпътстващи причини (особено недостиг на желязо).

Знаете какво и как да коригирате други недостатъци (особено железен дефицит), преди да класифицирате анемията като бъбречна причина и да се обърнете към нефрологията.

Установете кога да насочите анемичния пациент с ХБН към нефролога, за да започне лечение с интравенозна терапия с желязо или с стимулиращи еритропоезата средства (ESA-EPO) и кога да ги насочите към други специалности (хематология, вътрешни болести или други).

Знаете кои са целите на Hb, параметрите на желязото и други при анемични пациенти с ХБН, лекувани или не с ESA-EPO.

Дефиниция на анемия при хронично бъбречно заболяване

Тези прагови стойности (Hb g/dl при мъжете; Hb g/dl при жените) служат за определяне на диагнозата на анемията, но не и за нейното лечение. В случай на необясним нисък Hb, препоръчително е да се потвърди тази стойност преди започване на проучването. .

Диагностика на анемия при хронично бъбречно заболяване Характеристики

Анемията, свързана с ХБН, обикновено е нормоцитна и нормохромна и без железен дефицит (феритин> 100 ng/ml и индекс на насищане на трансферина [IST]> 20%). Ако не, трябва да се подозират други причини за анемия.