Анална болка

Университетска болница Вирген дел Росио

болка

Клинично ръководство за спешни случаи

UGC Спешни случаи на университетската болница Virgen del Rocío

Вие сте тук: Начало »Индекс» Хирургия »Болка в ануса. Проктологични спешни случаи

Камачо Маренте, Виолета

Senent Boza, Ana

де ла Портиля де Хуан, Фернандо

Острата прокталгия е честа консултация в спешните служби. В нашата болница се извършват над 1200 спешни амбулаторни операции годишно, като почти половината от тези интервенции се дължат на аноректална патология.

Острата анална болка е тази от часове или дни на еволюция (обикновено по-малко от 72 часа), силна, понякога деактивираща и която принуждава пациента да се консултира. В повечето случаи насочената анамнеза и основният физически преглед при консултация са достатъчни за достигане на диагнозата. Не трябва да забравяме да обърнем внимание на системните признаци на пациента, особено при пациенти с диабет или имуносупресия, тъй като в някои случаи тези състояния могат да бъдат животозастрашаващи и да изискват бързи и ефективни действия.

ДИАГНОСТИКА

1. АНАМНЕЗА.

От съществено значение за правилната диагноза. Необходимо е да попитате за характеристиките на болката (когато тя е започнала, периодична или продължителна, връзката с дефекация ...), чревния навик (запек/диария), съжителството на кървене, изпускане или нагнояване и съпътстващите заболявания на пациента (възпалително заболяване на червата, диабет ...). В повечето случаи при адекватна медицинска история ще имаме силно подозрителна диагноза.

2. ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД.

Може да се извърши с пациент в генуекторална или мохамеданска позиция (коленичи и се наведе напред) или в странична или Симсова позиция (с крака, свити към гърдите), като последният обикновено се използва най-често по време на стандартен преглед, както е най-удобно за пациента.

За проверка на аналната и перинеалната област ще отделим дупето и ще потърсим наличието на еритематозни или подути участъци, локални възпалителни признаци, наличие на свищеви отвори, нагнояване, рани или кървене. След това ще пристъпим към извършване на ректален преглед, който ще ни позволи да оценим тонуса на аналния сфинктер, да идентифицираме тумори в аналния канал, болезнени или не, както и следи от кръв или гной. От съществено значение е тази маневра да се извършва плавно и постепенно и със смазан пръст, за да се избегне вазовагален рефлекс и усилване на болката. В случай на визуализация на анална цепнатина трябва да се избягва дигитално ректално изследване, предвид болката, която причинява.