АМБУЛАТОРНО УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА С УРОЛИТИАЗА, УРОЛОГИЯ, ЗДРАВЕ
Всички пациенти с уролитиаза трябва да получат някакъв вид лечение, ако се вземе предвид, че приблизителният рецидив след пет години е 50% 36,45,58,68 (препоръка степен А, ниво на доказателство Ia)
Лечение въз основа на общи мерки: ориентиран е към контрол на диетата и приема на течности. Трябва да се прилага при всички пациенти с уролитиаза.
Прием на течности: Експериментално е доказано, че увеличеният прием на течности намалява наситеността на калциев фосфат, калциев оксалат и мононатриев урат 36. Всички пациенти с уролитиаза трябва да приемат повече от 3 L дневно течности или достатъчно, за да поддържат дневна диуреза над три литра (степен Препоръка) 58. Консумацията на течности трябва да се извършва особено в моменти, когато урината е по-пренаситена, т.е. по време на тренировка, три часа след хранене и през нощта36. Адекватна хидратация, при липса на друг вид лечение, е доказано, че намалява рецидивите на литиаза с 60% 9, 58.
Диета:
• Протеини: Епидемиологичните проучвания показват, че популациите с висок прием на протеини имат по-висока честота на литиаза. Протеините съдържат аминокиселини, богати на сулфати, които предизвикват състояние на ацидоза, което причинява намаляване на рН на урината, благоприятно за утаяване на пикочна киселина. Ацидозата също така увеличава реабсорбцията на цитрат в проксималния канал, както и костната реабсорбция на калций. Сулфатите също образуват комплекси с калций в нефрона, ограничавайки реабсорбцията на този катион. Освен това се предизвиква увеличаване на екскрецията на оксалати поради производството на гликолат, предшественик на оксалат. Експерименталната проверка на профилактиката на литиаза чрез контрола на пурините представлява важна констатация от скорошна публикация66 (препоръка от степен А).
• Фибри: Фибрите свързват калция в чревния лумен и по този начин могат да играят роля за предотвратяване на рецидив на литиаза (препоръка от степен С) 5,6,23. Приемът на оксалати обаче трябва да се ограничи едновременно, за да се предотврати хипероксалурия, тъй като калцият и оксалатът също са свързани в червата.
• Калций: Диетата на пациентите с литиаза трябва да има нормални концентрации на калций, тъй като ниският прием на калций води до увеличаване на свободната абсорбираща чревна фракция на оксалат и увеличаване на костната реабсорбция 6,58,61 (препоръчителна степен B).
• Натрий: Натрият и калцият се реабсорбират на общи места (котранспорт) в целия нефрон. По този начин диетите с ниско съдържание на натрий могат да бъдат полезни, тъй като те се превръщат в по-голяма реабсорбция на бъбреците, а косвено и в по-голяма реабсорбция на калций в бъбреците (препоръка степен С) 6,36,58.
• Оксалат: Проведените досега диетични проучвания изглежда показват по-голяма бъбречна екскреция на оксалат, ако се приемат храни с високо съдържание на него (спанак, пшенични трици, фъстъци, целина, шоколад). Няма обаче изследвания, които директно да корелират честотата на литиаза с приема на оксалати, дължащи се до голяма степен на трудността при измерването на точното съдържание на оксалат в различните храни. Като цяло диетата с ниско съдържание на оксалат е разумна за пациенти, образуващи камъни6,36 (препоръка от степен С). Витамин С се свързва с хипероксалурия, тъй като аскорбиновата киселина служи като слой за образуване на оксалати. Поради това е препоръчително да се ограничи консумацията на този витамин при пациенти с уролитиаза (6) (препоръка от степен С).
• Цитрат: Инхибитори на кристализацията като цитрат трябва да се препоръчват при пациенти с уролитиаза. По-конкретно е доказано, че лимоновият сок има оптимални концентрации на цитрат, които могат да бъдат от полза за тази група пациенти50, 58 (препоръка от степен С). Портокаловият сок не се препоръчва поради високото съдържание на витамин С11, 58.
Специфично лечение: показан е при пациенти с рецидиви по-малко от една година, множествена литиаза, рискови фактори (фамилна анамнеза, подагра, нефрокалциноза, остеопороза, хронична диария, малабсорбция), състояния на хиперкалциемия или хиперурикемия, високо рН на урината, както и при тези с камъни цистин, струвит или пикочна киселина. В допълнение към конкретните мерки трябва да се следват общите препоръки, предложени в предишния раздел (препоръка от степен C) .6, 45,58.