Алергични реакции към лекарства
АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВА
Проф. Есмералда Салазар де Плаза и проф. Ева Пиментел Ерезуело
Фармакологичната алергия е нежелана реакция към лекарството, резултат от предишна сенсибилизация от същото съединение или от тясно свързана.
За да може лекарството да предизвика алергична реакция, е необходим предварително сенсибилизиращ контакт, или със същото лекарство, или с такова, което е силно химически свързано.
Алергичните реакции са отговор на взаимодействието антиген-антитяло, следствие от имунен отговор към лекарство или вещество. Този имунен отговор може да се разглежда като защитен механизъм, но когато стане неподходящ, той причинява типичните прояви на алергия. Способността да се развие алергия съществува предварително, но за да възникне алергично състояние, индивидът трябва да бъде подложен на предварително излагане. Следователно, за да се разбере по-добре алергичният феномен, човек трябва да знае основните имунологични принципи, които управляват развитието на състоянието и производството на симптоми.
Както вече споменахме, алергията е следствие от имунен отговор на лекарство или вещество. Както при всеки имунен отговор, съединението се признава за чуждо, тоест се счита за антигенно. След като това се случи, част от лекарството се секвестира от лимфоцитите на гостоприемника, обработва се имунологично и води до производството на два вида ефектори: специфични антитела срещу антигена ще се произвеждат от В лимфоцитите и голям брой клетки ще бъдат направени специфично сенсибилизирани ефекторни клетки (Т лимфоцити). Т-лимфоцитите не произвеждат антитела, но могат да регулират производството на антитела от лимфоцити от група B. Както В, така и Т-лимфоцитите участват в структурата на лекарствената молекула, с която реагират.
По време на нормалния имунен отговор се предизвиква както медииран от антитела хуморален, така и клетъчен имунитет. Това се доказва и при алергия. След излагане на антигена (алерген) настъпва период, през който настъпва имунният отговор, но не се появяват симптоми (периодът на изоставане). След този период IgM антителата започват да се появяват в серума на индивида. Те бързо се заменят с антитела със същата специфичност, но с различна верижна структура. Ето как клетките, произвеждащи антитела, индуцират преминаването от IgM към други класове антитела: IgG, IgA и IgE. Участието на нито един от другите класове антитела не е демонстрирано.
Основни елементи за диагностика на алергична реакция
За да се провери дали реакцията е алергична, трябва да се имат предвид следните елементи:
Предишен контакт с лекарството или агента: Предишното излагане на лекарство е от съществено значение за предизвикване на алергична реакция. Сенсибилизацията обаче може да възникне по невнимание, чрез излагане на околната среда или чрез диета (например, много храни за животни съдържат антибиотици, също така млякото може да съдържа пеницилин, тъй като кравите с мастит се лекуват с това лекарство). Следователно, алергични реакции могат да възникнат без знанието, че е имало предишно излагане; в този случай анамнезата не предоставя цялата информация.
Задействането на реакцията не зависи от дозата: Алергичните реакции не са свързани с приложената доза. Много малки дози (следи от антибиотици в храната) са достатъчни, за да застрашат живота на индивида; пълната терапевтична доза обаче може да причини лека алергична реакция.
Химична специфичност: Ако дадено лекарство сенсибилизира, само това лекарство или химически свързани съединения ще предизвикат алергичен отговор. Това обяснява защо пациентът, алергичен към един вид пеницилин, може да е алергичен към друг пеницилин, тъй като всички пеницилинови съединения са химически свързани.