Акупунктура за лечение на ревматоиден артрит - Medwave

ВЪВЕДЕНИЕ
Ревматоидният артрит е най-често срещаният възпалителен артрит в световен мащаб. Хроничната болка кара пациентите да използват допълнителни терапии, сред които е разгледана акупунктурата

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме повторно данни от първични проучвания, извършихме мета-анализ и подготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме седем систематични прегледа, които заедно включваха 20 първични проучвания, всички съответстващи на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че използването на акупунктура вероятно има малко или никакво въздействие върху ревматоидния артрит.

Проблем

Ревматоидният артрит е най-често срещаният автоимунен възпалителен артрит при възрастни. Сред най-честите клинични прояви са болка, увеличен обем и скованост на ставите. Поради токсичността или ограничената ефикасност на текущото фармакологично лечение, или поради други причини, пациентите често търсят допълнителни терапии, за да подобрят симптомите си, като акупунктурата е една от най-използваните.

Акупунктурата е класическа техника на традиционната китайска медицина, която се състои от вкарване на игли в определени точки на тялото за множество терапевтични цели, включително локална или генерализирана аналгезия. Поради тази причина се предполага, че акупунктурата може да има полза при симптоматичното лечение на ревматоиден артрит.

Методи

За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме седем систематични прегледа [1], [2], [3],
[4], [5], [6], [7], които включват двадесет първични изследвания
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], всички от които са рандомизирани проучвания. Тази таблица и обобщението като цяло обаче се основават само на две рандомизирани проучвания [8], [9], които отговарят на поставения въпрос, т.е. дали акупунктурата е по-добра от фалшива акупунктурна процедура (фалшива). Едно проучване беше изключено, тъй като не отговаряше на основните критерии за акупунктурно лечение на традиционната китайска медицина [10], едно проучване, тъй като използваше електроакупунктура [11], а 16 първични проучвания не бяха сравнени срещу фалшива акупунктура, а срещу метотрексат [12], противовъзпалителни лекарства нестероидни [13], [14], [16], [17], локален мехлем [18], неуточнена западна медицина [19], [20], [21], [22], [23 ], [25] или неуточнена източна медицина [15], [24], [26], [27].

Какви пациенти включват проучванията *

Пациентите, включени в тези две проучвания [8], [9], са мъже и жени с окончателна диагноза ревматоиден артрит, по-възрастни от 18 години, без дискриминация по тежест на заболяването или време след диагностицирането.

Какви видове интервенции включват проучванията *

Двете проучвания [8], [9] оценяват традиционната китайска акупунктурна интервенция и аналгезия.

Едно проучване [8] проведе двадесет акупунктурни сесии за десет седмици с тридесет минути вкарване на игла при шест акупунктури: LI11, TE5, ST36, GB34, GB36, GB39.

Едно проучване [9] извърши десет акупунктурни сесии за пет седмици, с време на вкарване на игла от двадесет минути, при 16 акупунктури: EX1, EX27, CV6, CV12, LI4, GV4, GV14, LR3, PC6, SP6, ST36, BL11, BL20, BL22, BL23, BL60.

И двете проучвания са сравнени срещу фалшива проникваща акупунктура и аналгезия.

Фиктивната акупунктура се състои от вкарване на иглите в неспецифични места за пункция за изследваното състояние, извън акупунктурните точки (проникващо) или с по-повърхностно вкарване в сравнение с акупунктурната група (непроникващо). И в двете проучвания се използва фалшива акупунктура от проникващ тип [8], [9].

Какви резултати са измерили

Опитите оценяват множество резултати, които са групирани чрез систематични прегледи, както следва:

Болка: чрез визуална аналогова скала (VAS)
Активност на заболяванията: чрез оценка на активността на заболяванията 28 (DAS28)
Критерии за подобрение: ACR20, ACR50
Функционалност: въпросник за здравна оценка (HAQ)