Актуализирана съдова хирургия ХРОНИЧЕН АРТЕРИАЛЕН ОКЛЮЗ
ДР. RAUL POBLETE SILVA
Целта му е да бъде безкористен принос за разпространението на различни съвременни постижения в множество аспекти на артериални и венозни съдови заболявания. Имейл: [email protected]
Събота, 21 юли 2007 г.
ХРОНИЧНО АРТЕРИАЛНО ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Възпроизведено с разрешение на д-р Маркос Сепулведа Карвахал. Болница за съдова хирургия Сан Хуан де Диос, асистент по хирургия, Катедра по хирургия Occidente, Медицински факултет Университет в Чили.
(In Poblete, R., Arterial and Venous Pathology, Society of Surgeons of Chile, A. Yuri, Ed., Santiago, Chile, 1994: 138-65).
Рискови фактори за атеросклеротично заболяване.
Рискови фактори или прогностични фактори за атеросклеротично заболяване са наследственост или генетичен произход, мъжки пол, възраст над 55 години и наличие на артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия, затлъстяване, заседнал начин на живот, стрес и хронично пушене (Таблица 1).
Емболия на холестерола.
Холестероловата емболия е усложнение на атеросклерозата, което може да възникне спонтанно при улцерирани атероматозни процеси или като следствие от процедури за изследване на коремната аорта, сърдечни сонди, перкутанна транслуминална ангиопластика и сърдечно-съдови хирургични операции.
Всички клинични признаци произтичат от заличаването на малките артерии или артериоли от кристали на холестерола, които спират в съдове с диаметър от 100 до 200 u. Най-често засегнатите органи са кожата, скелетните мускули, бъбреците, далака, червата и панкреаса; но е открит и във всички телесни органи, особено в костния мозък, стомаха, простатата, ретината и белия дроб.
Бъбрекът е най-често засегнатият орган; бъбречната недостатъчност обикновено е прогресивна и необратима, което изисква хронична хемодиализа.
Кожните прояви се характеризират с появата на livedo reticularis и лилави или сини пръсти на краката, обикновено, но не винаги, при наличие на осезаеми импулси (Фигура 2).
Фигура 2. Множествена микроемболия на пръстите на краката.
Случаите на множествена емболия са редки в медицинската литература, въпреки че честотата им може да е по-висока от публикуваната; прогнозата му е изключително сериозна (7).
Диагностичното потвърждение се извършва хистологично от наличието на игловидни изображения на холестерол в лумена на малките артерии на засегнатите органи, което е патогномонично за това състояние.
Клиничните характеристики на състоянието, които са много сходни с тези на артериалните емболии, правят започването на антикоагулантна терапия изкушаващо, което не е силно препоръчително, тъй като чрез избягване на прилепването на фибрин-тромбоцитни тромби към откритите повърхности на улцерирани плаки или благоприятстващо нейното нарушаване би позволил на атероматозния папа да се емболизира до други места.
Прогнозата за холестеролна емболия обикновено е лоша; състоянието следва прогресивно зловещ курс, неустойчив на лечение; Ето защо превенцията е от съществено значение.
При ендоваскуларните диагностични и/или терапевтични процедури е важно да се използва брахиалния път при пациенти с данни за тежка оклузивна артериална болест на илиофеморално ниво. При аортна хирургия се препоръчва нежна манипулация на аортата, като се избягва повтарящото се затягане.
ХРОНИЧЕН ДОЛЕН КРАЙ АРТЕРИАЛЕН ОКЛУКС
Хроничната артериална недостатъчност на долните крайници е синдром на дефицит на кръвообращението, който обикновено се дължи на атеросклероза, характеризираща се с исхемична болка. Симптомите зависят от начина на инсталиране на препятствието и степента на активност на пациента.
Естествена история на хронична артериална оклузия.
Клинично и лабораторно проучване.
а.- Клинично проучване.
б.- Съдова лаборатория.
Целите на лечението при хронична артериална оклузия са:
- Облекчаване на симптомите
- Подобрена способност за ходене
- Избягвайте големи ампутации
- Подобрено качество на живот
- Продължителна преживяемост на пациента
А. - Медицинско лечение: