Актуализация на синдрома на болезненото рамо на ротаторния маншет

В
В

Услуги по заявка

Вестник

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в xml формат
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Статистика за достъп

Свързани връзки

Подобни в SciELO

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.30В n.1В HerediaВ март, 2013

Актуализация на болезнен синдром на рамото: Наранявания на маншета на ротатора

Карлос Едуардо Угалде Оварес, Даниел Зєдига Монже, Рикардо Барантес Мондж * +

Болезнено рамо, ротационен маншет, частични сълзи.

Рамото е много подвижна става, която предразполага към множество патологии, включително наранявания на ротаторния маншет. Това е често срещана причина за болка и функционални ограничения. За изследване на рамото използваме анамнеза, физически преглед, множество маневри с различни нива на специфичност и чувствителност и образни изследвания като рентгенови лъчи, ултразвук и ЯМР.

Познанията и лечението на разкъсванията на ротаторния маншет се усъвършенстват постепенно, с развитието на артроскопски техники за възстановяване.

Болка в рамото, ротаторен маншет, частично разкъсване.

Тази сложност му придава характеристиката да бъде една от най-подвижните стави в тялото, следователно място на множество наранявания и възпалителни, травматични, както и дегенеративни патологии. 1

Акромиоклавикуларната става се състои от две почти плоски контактни повърхности, разделени от непостоянен фибро-хрущялен диск или менискус. Статичните елементи са представени от горните и долните акромиоклавикуларни връзки, които подсилват ставната капсула и осигуряват предно-задната стабилност, коракоклавикуларната връзка, изградена от коноидния (постеромедиален и по-мощен) и трапецовидния (антеролатерален) лигамент, които произхождат от коракоидния процес и дисталния край на ключицата, които осигуряват вертикална стабилност.

Медиално ключицата е част от стерноклавикуларната става, чиито ставни повърхности са покрити с фибро-хрущял, разделени от менискус или ставния диск, който разделя ставата на две отделни вдлъбнатини, което увеличава нейната стабилност.

Той е закрепващият елемент на горния крайник към аксиалния скелет, той изпълнява повдигащи и спускащи движения в допълнение към антепулсия и ретропулсия. Неговите капсулни подсилвания са предната, задната, междуклавикуларната стерноклавикуларна и костоклавикуларната връзки, като последната осигурява най-голяма стабилност на ставите. 2.3

Скапулоторакалната става позволява движение на лопатката срещу задната гръбна клетка, тя се фиксира предимно от прикачните апарати на лопатката. Движението на гленохумерала приема съотношение 2: 1 в сравнение с движението на лопатката. 5

Анализът и изследването на меките тъкани на рамото могат да бъдат анализирани от 4 области, ротаторния маншет (MR), синовиалните торбички (субакромиални и субделтоидни), подмишницата и изпъкналите мускули на раменната става.

MR се състои от 4 скапулохумерални мускула (супраспинатус (MSE), интраспинатус, teres minor и subcapular), които служат като динамични стабилизатори на ставата, осигуряват опора на капсулата за предотвратяване на прекомерни движения и позволяват движението на ставата да бъде извършено. По-голямата грудкост на раменната кост служи за вмъкване на три мускула на MR: супраспинатус, инфраспинатус и teres minor. По-малката грудкост на раменната кост служи като вложка за подлопаточния мускул. 6

MR заболяването включва непрекъснат спектър от леко въздействие, през частично разкъсване, пълно разкъсване, масивно разкъсване и накрая артропатия на ротаторния маншет. .

Дегенерацията на сухожилията поради стареене се проявява чрез промени в клетъчната подредба, калциеви отлагания, фибриноидни удебелявания, мастна дегенерация и сълзи. Дълбоките и предните влакна на маншета близо до вмъкването му в по-голямата грудка на раменната кост са най-уязвими към разкъсване и най-малко васкуларизирани .

28% от хората над 60-годишна възраст имат пълно разкъсване, този процент дори достига 65% при хора над 70-годишна възраст. Съществува 50% риск от двустранни руптури на възраст над 60 години. 50% от пациентите, които представят/показват асимптоматично разкъсване, ще развият симптоми на 3 години, а 40% могат да представят прогресия на разкъсването. Пробивите на фондовите пазари са най-рядко срещаните 5 .

Класификация според механизма на нараняване

Чрез първична компресия: Комбиниран ефект на външна компресия на коракоакромиалната дъга и дегенерация на сухожилията поради стареене. По-често е при хора над 40 години.

Чрез вторична компресия: Вторична спрямо предната гленохумерална нестабилност; среща се при младите хора.

Може да се появи при хора, които спортуват или работят с движение на ръцете над главата.

При остра травма: След травма с висока енергия или спортен контакт.

Най-честият механизъм е принудително отвличане и активно отвличане срещу съпротива. 9

Трябва да се знае обща информация за пациента, включително възраст, трудова дейност, спортни дейности, патологична история, анамнеза за травма, ниво на увреждане и функционални ограничения. 6, 10, 11

Проверка: И двете рамене трябва да се наблюдават за асиметрия, деформации, възпалителни признаци, кожни лезии, мускулни атрофии и костни изпъкналости.

Палпация: Трябва да се палпира цялото рамо, всяка от описаните стави, трохит, бипитална бразда, както и линията на гленохумералната става .

Мобилност: рамото е най-подвижната става на човешкото тяло, то има три степени на свобода.

Тестове за клинична оценка

Физическият преглед на нараняванията на ротаторния маншет е обект на много спорове сред специалистите в горните крайници. Описани са множество специфични маневри за всеки мускул, с различни нива на чувствителност и специфичност. Тези клинични тестове диагностицират нараняването на една, две или повече структури, но може да не отразяват функционалния капацитет на рамото, тъй като пациентите с различна степен на нараняване могат да имат приемлива функция. 13, 14