Актуализация на диагнозата и лечението на мезентериален аденит

Актуализация на диагнозата и лечението на мезентериален аденит

лечението

Основен автор: Даниел Андрес Гарсия

Том XV; # 8; 331

Актуализация в диагностиката и лечението на мезентериален лимфаденит

Дата на получаване: 20.03.2020

Дата на приемане: 20.04.2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 8 - Втора седмица на април 2020 г. - Начална страница: Том XV; # 8; 331

АВТОРИ

Даниел Андрес Гарсия. Медицински специалист в областта на вътрешните болести. Болница Сан Хорхе (Уеска), Испания.

Каталин Аспуру Рубио. Факултативен специалист в областта на храносмилането. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

Елена Риверо Фернандес. Факултативен специалист в областта на кардиологията. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

Сандра Гарсия Саес. Факултативен специалист в областта на пулмологията. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

Алба Ернандес Гарсия. Факултативен специалист в областта на медицинската онкология. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

Лоренцо Оливан Гери. Храносмилателна ендоскопия в медицинска сестра. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

Олга Ривас Калвете. Храносмилателна ендоскопия сестра. Болница Сан Хорхе (Уеска). Испания.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Аденит, мезентериален, диагностика, лечение.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Лимфаденит, мезентериален, диагностика, управление

РЕЗЮМЕ

Мезентериалният аденит е рядка причина за коремна болка, но въпреки това трябва да вземем предвид, когато правим диференциална диагноза. Има възпаление на лимфните възли и причините са множество. Правилната диагноза помага за ранното управление на заболяването и подобрява прогнозата, като се знае етиологията. Това е самоограничено заболяване, така че симптомите обикновено отшумяват в рамките на няколко седмици. Лечението на болестта е подкрепящо, като се установява и подходящо етиологично лечение, когато е установена причината, която я поражда. Пациентите трябва да бъдат успокоени и да им се обясни, че обикновено това е заболяване, което обикновено има самоограничен ход. В случай на персистиращи симптоми с течение на времето, трябва да се имат предвид предимно два вида етиология, туберкулозна и неопластична (лимфоми).

РЕЗЮМЕ

Мезентериалният лимфаденит е възпалително състояние на мезентериалните лимфни възли, което може да причини хронична или остра коремна болка. Болката обикновено се появява в десния долен квадрант и това е причината, поради която това състояние понякога имитира апендицит. Трябва да вземем предвид многобройните възможни причини, за да направим правилна диагноза и да започнем правилно лечение. Това е самоограничаващо се заболяване: болката в корема обикновено изчезва в рамките на 2-3 седмици. Трябва да направим поддържащо лечение с хидратация и обезболяващи лекарства. Също така е важно да успокоите пациентите и семейството им. Казва се, че разпространението на мезентериален лимфаденит може да се увеличава. Това се дължи на все по-широкото използване на образна диагностика за оценка на коремна болка при деца. Най-честите етиологии на мезентериалния лимфаденит са гастроентерит (бактериален и вирусен), лимфом и възпалително заболяване на червата.

РЕЗЮМЕ

Мезентериалният аденит е заболяване, което е част от диагностиката на остра или хронична коремна болка. Произвежда се от възпаление на мезентериалните лимфни възли и най-честата причина, както ще обясним по-долу, е вирусна. Болката в корема обикновено се намира в долния десен квадрант на корема и затова тя може да имитира или да бъде объркана с остър апендицит.

ЦЕЛ И МЕТОДОЛОГИЯ

  • ОБЕКТИВЕН: актуализиране на знанията във връзка с диагностиката, етиологията и лечението на мезентериален аденит.
  • МЕТОДОЛОГИЯ: извършва се чрез търсене в електронни бази данни и библиографски преглед на специализирани списания, литература и научни статии.

РЕЗУЛТАТИ

Както вече посочихме, симптомите на мезентериален аденит могат да имитират остър апендицит, тъй като той обикновено се представя като коремна болка, разположена в долния десен квадрант на корема.

Това е заболяване, което обикновено се проявява особено при деца и е самоограничено, обикновено отзвучава в рамките на 4 седмици. Въпреки че е рядък обект сред възрастното население, инфекциозният лимфаденит може да прогресира до некроза на мезентериалните лимфни възли, ако инфекцията се дължи на туберкулоза, инфекция с йерсиния или салмонела.

Освен остър апендицит, представянето на мезентериален аденит може клинично да имитира запек, възпалително заболяване на червата, дивертикул на Мекел, торзия на яйчниците, базална пневмония, синдром на Scholein Henoch или инфекция на пикочните пътища.

По отношение на симптомите, трябва да се отбележи, че мезентериалният лимфаденит е често срещана клинична находка в детската популация и се характеризира с разнообразно клинично представяне, което може да включва треска и коремна болка. Сред симптомите, които трябва да вземем предвид при мезентериалния аденит, трябва да се подчертае следното:

  • Треска, която варира между 38-38'5 ºC.
  • Повръщане.
  • Коремна болка може да бъде силна. Характеристиките на болката варират от лек дискомфорт до силна схващаща болка. Разпределението на болката, както обикновено се случва при остър апендицит, е между перибилибилната област и дясната илиачна ямка.
  • Нежността към палпация в дясната илиачна ямка обикновено е по-малко очевидна, отколкото при остър апендицит.
  • Обикновено присъства и маневра за отскок, както при пациенти с остър апендицит.

По отношение на диагностичните тестове за мезентериален аденит трябва да се подчертаят следните аспекти:

  • Стойностите на CRP и левкоцитите обикновено са умерено повишени.
  • Анализът на урината често е полезен за изключване на инфекция и извършване на диференциална диагноза.
  • Коремната ехография обикновено е най-важният тест, показващ разширяване на мезентериалните възли. Предполага се, че рентгенологичната диагноза е подозрителна, ако има 3 или повече лимфни възли, с диаметър равен или по-голям от 5 mm. Увеличение на лимфните възли може да се намери и при остър апендицит, особено ако апендиксът е перфориран, но възлите обикновено не са толкова многобройни или толкова големи, колкото при мезентериален аденит.
  • Трябва да се отбележи, че неопластичните заболявания, особено неходжкиновите лимфоми, могат също да засегнат мезентериалните възли и да генерират маси, които предизвикват болезненост в дясната илиачна ямка. В много случаи участват и ретроперитонеалните и тазовите лимфни възли.