АДЕНОПАТИИ В ПЕДИАТРИЯТА

В
В

Персонализирани услуги

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

АДЕНОПАТИИ В ПЕДИАТРИЯТА

* Д-р Памела Арголо

Въведение

Оценката на лимфаденопатията в педиатрията е често срещан сценарий както в амбулаторната клиника, така и в болничните отделения. Повечето от тези деца имат доброкачествен, самоограничен процес. Някои деца със сериозни системни заболявания и/или новообразувания обаче могат да се проявят с аденопатия. Следователно разбирането на диференциалната диагноза е важно, за да се очертае подходяща оценка на всеки случай в необходимото време. (1-4)

Растежът на лимфните възли по-голям от един сантиметър в диаметър се определя като аденопатия, придружена или не от възпалителна синология и чиято етиология е многофакторна. Растежът на лимфен възел може да бъде резултат от пролиферацията на вътрешните лимфоцити на лимфния възел (вторичен за инфекциите или лимфопролиферативна промяна) и миграцията и инфилтрацията на външна възпалителна тъкан или метастатични клетки. (две)

Лимфните възли са анатомично разделени на следните региони: тилна, преаурикуларна, субмаксиларна, цервикална, надключична, медиастинална, аксиларна, епитрохлеарна, ингвинална, илеална, подколенна, коремна и тазова.

При оценката на аденопатията разпределението на възлите е важно, тъй като палпацията на възлите в предната шийка и ингвиналната област е често срещана при здрави деца. Напротив, супракалцикуларните лимфаденопатии винаги трябва да се считат за патологични, тъй като отразяват медиастинална или коремна патология. В този контекст лимфаденопатията може да бъде локализирана, когато растежът на лимфните възли настъпва в съседни анатомични области; или генерализирана, когато са ангажирани повече от две несвързани анатомични области и които могат да включват хепатоспленомегалия. (2,4,5)

Етиология на лимфаденопатията.

Има много причини за лимфаденопатия, които са обобщени в таблица 1.

Доброкачествени неинфекциозни разстройства.

Те са по-редки причини за лимфаденопатия, но трябва да се имат предвид в рамките на диференциалната диагноза. Като пример имаме болестта на Кикучи или хистиоцитния некротизиращ лимфаденит, който обикновено се представя като изолирана цервикална аденопатия, като системните симптоми като треска, умора, загуба на тегло и коремна и мускулно-скелетна болка са по-редки. Това заболяване обикновено преминава спонтанно в рамките на шест месеца от началото на състоянието. Друго важно заболяване е болестта на Kawasaki, която представлява остър системен васкулит с неясна етиология, който засяга предимно деца под 5-годишна възраст. Клиничните прояви на това заболяване включват единична, безболезнена, не-гнойна цервикална аденопатия с не повече от 1,5 cm. диаметър, повишена температура, индуциран оток и еритема на дланите и ходилата, негноен конюнктивит, зачервяване на устните, разклонен език и макулопопулярен обрив. Саркоидозата е хронично заболяване с неизвестна етиология, което също се проявява с индуцирана двустранна цервикална лимфаденопатия, в допълнение към симетричната хиларна лимфаденопатия при рентгенография на гръдния кош със или без паренхимно участие и за което трябва да се подозира при афро-американски деца. (1,2)

Имунологични и лимфопролиферативни нарушения.

Сред лимфопролиферативните промени се открояват: болест на Castleman или ангиофоликуларна лимфоидна хиперплазия, която е лимфопролиферативна промяна с неизвестна етиология и като цяло с доброкачествено протичане. Хистиоцитозата на Лангерханс е клонално заболяване с широк клиничен спектър, което се представя като единична костна лезия и при една трета от пациентите има свързана лимфаденопатия.

От друга страна, имунологичните промени, които могат да се проявят с аденопатии, са: Ювенилен ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус. Болестта на Гоше и Ниман Пик може да представи лимфаденопатия поради хистиоцитна инфилтрация в лимфните възли.

Фенитоинът, от друга страна, може да предизвика реакция на свръхчувствителност с локализирана (обикновено цервикална) или генерализирана лимфаденопатия, която може да продължи дълго време.

Това трябва да се има предвид при изследването на аденопатия, която не реагира на адекватно антибиотично лечение и която се характеризира като ганглия на хронична еволюция, която не е болезнена, твърда, твърда и фиксирана към дълбоки равнини, което също е свързано с компромис с общото състояние, загуба на тегло, анорексия или треска. Неоплазията, която най-често се проявява при аденопатии, е левкемия, лимфом, последвана от солидни тумори (невробластом, рабдомиосарком и назофарингеален карцином). При болестта на Ходжкин цервикалните или надключичните аденопатии са много чести. Аденопатиите на шийката на матката също се проявяват като проява на карцином на щитовидната жлеза. (две)