34- Старецът с диабет

Старецът с диабет

Разпространението на DM2 (захарен диабет тип 2) се увеличава с възрастта. В Испания проучването [email protected] 1 установява, че разпространението на диабета на възраст над 75 години е 30,7% при мъжете и 33,4% при жените, като диагнозата е неизвестна в 10% от случаите. Според това проучване, повече от половината от населението с DM2 у нас би било на възраст над 65 години.

Патофизиологията на DM2 при възрастни хора е полиморфна, в сравнение с лица, при които преобладава подчертан дефицит в производството на инсулин, има пациенти, при които преобладаващият фактор е периферната инсулинова резистентност.

Цялостна оценка на възрастен пациент с DM2

Популацията в напреднала възраст с DM2 представлява изразена клинична хетерогенност, следствие от разликите в структурните и функционални промени, свързани със стареенето, продължителността на диабета, наличието на свързани усложнения или съпътстващи заболявания и полифармация.

От друга страна, свързаните с възрастта промени в бъбречната функция и възприемането на жаждата могат да намалят основните симптоми на хипергликемия, като полидипсия или полиурия.

Възрастните хора с диабет имат повече съпътстващи заболявания, отколкото недиабетици, те също имат по-висок риск от депресия, падания, когнитивни увреждания и функционални увреждания 2 .

Изчерпателната оценка трябва да заема преобладаващо място, като се поставя специален акцент върху превенцията и ранното откриване на онези усложнения, които имат значително функционално въздействие 3. КЛАС A.

1. Клинична оценка

    Усложнения на диабета:

• Риск от хипогликемия (бъбречна функция, лекарства).

• Зрителна загуба.

  • Слух.
  • Хранителна оценка.
  • Свързани съпътстващи заболявания.
  • Предписание/е неподходящо/и.
  • Терапевтично придържане.

    • 2. Функционална оценка

    Терапевтична стратегия на възрастен пациент с dm 2

    Помислете за фактора време. Ползите, свързани с гликемичния контрол, изискват период от 5-10 години за намаляване на микроваскуларните усложнения и 20-30 години за намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Поради това трябва да се вземе предвид продължителността на живота на пациента, за да се планират гликемичните цели.

    Приоритизирайте интервенциите. Помислете за ролята на свързаните съпътстващи заболявания и конкурентния риск от смърт и увреждане, установен сред различните заболявания.

    Запазете безопасността на пациентите и избягвайте неблагоприятните ефекти от лечението с лекарства.

    Няма съгласие между различните насоки относно гликемичните цели при пациенти в напреднала възраст. Всички обаче са единодушни, че това ще зависи от тяхната функционална и когнитивна ситуация и от съпътстващите заболявания 4,5:

    Пациенти в напреднала възраст с добра функционална и когнитивна ситуация, продължителност на живота, достатъчна, за да се възползва от адекватен гликемичен контрол (> 5 години): цел на HbA1c между 7 и 7,5%. КЛАС D.