3 съвета за операция на перинеална херния; Блог на Jordi Gimeno

Екзокринна панкреатична недостатъчност като причина за хронична диария (II)

Трите три стъпки за приближаване към онкологичен пациент

В тази нова статия авторът назовава и развива критичните точки в този вид интервенция, от които може да зависи успехът или неуспехът на операцията.

Този път имаме работа с операция, която ще извършим при възрастни мъже, където мускулатурата на перианалната област е отслабнала, докато се появи хернията, която обикновено е между сфинктера и леватора ани. Ще имаме за затваряне с набор от мускули в областта и понякога ще разчитаме на преплетени конци между различни мускули със или без подсилващи мрежи.

За успеха на процедурата можем да дадем 3 съвета, които разработваме по-долу:

1. - Както винаги, познанията на хирурга за структурите, които трябва да се намесят (АНАТОМИЯ).

2.- Изборът на различните техники (ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА).

3.- Внимателното третиране на тъканите, което благоприятства по-бързото, по-силно заздравяване и с по-малко усложнения (ПОДХОД И ЗАКРИВАНЕ).

1.- АНАТОМИЯ

Структури за запомняне:

Външно

крило на илеума
исхиална тубероза
по-голям трохант на бедрената кост
година

Вътрешно

Структури, от медиални до странични, които могат да участват в затварянето:

анален сфинктер мускул
мускул levator ani
опашната кост мускул
сакротуберозна връзка
глутеус повърхностен мускул

вътрешен обтурационен мускул (този, който използвам най-много) и полусухожилието.
Пудендалните съдове и нерв преминават през задната част на вътрешния обтурационен мускул от долната част на опашната кост и се приближават до страничната и вентралната област на аналния сфинктер, където се срещат нервните и перинеалните съдове.

2.- ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

След като идентифицираме анатомичните елементи у пациента, ни остава да решим кой от тях ще бъде използван за затваряне и с коя техника в зависимост от атрофията, която ги придружава в различна степен. Всяка техника ще използва различни структури в затварянето и в случай на екстремна атрофия на зоната, мускулната транспозиция спасява тази ситуация с или без подсилваща мрежа.

Техниките, описани по-долу, и тяхното използване се определят от мускулното състояние на района:

Обтуратор след тенотомия.

Начало на хирургично затваряне на рани след тенотомия.

д) Комбинация от предишните техники, присъединяващи се към транспонирането на Повишен котен глутеус и вътрешен обтуратор: обтураторът обхваща най-вентралната част на херниалния пръстен, а глутеусът - най-гръбната част.
е) Използване на сакротуберозна връзка като котва встрани от хернията, като се внимава, тъй като опашната глутеална артерия и вена преминават близо, което трябва да се избягва. Ако при преминаване на шева се появи силно кървене, отстранете го и изчакайте да опитате в друга област на лигамента. Този лигамент е лесно осезаем от вътрешността на хернията, въпреки че не се вижда, тъй като служи като привързаност към повърхностния глутеус и бицепс феморис, които го покриват.
ж) Транспониране на полусухожилен мускул което ни позволява с повдигане на един мускул да укрепим двете страни на ануса. Мускулът ще укрепи по-добре контралатералната страна. Изисква много широк разрез на подколенния лимфен възел, откъдето той е мобилизиран.
з) Използване на синтетична мрежа. В случай на използване на полипропиленова мрежа, продължете да имате полезните мускули на зоната, дори ако тя не позволява пълно затваряне. Мрежата ще покрие свободната мускулна област и ще се опре максимално върху мускулите, които ние успяваме да допринесем за затварянето. Използвам го при много хронични хернии с много атрофирали мускули на перинеалния триъгълник.