1-во лечение на невропатична болка (NICE Guide)
Управление на болката NICE ръководство
Невропатичната болка е неврологично състояние, което се появява като следствие от изменения както на периферната, така и на централната нервна система.
Пациенти с диабетна невропатия
1. Първа линия на лечение:
ОРАЛЕН ДУЛОКСЕТИН или перорален амитриптилин ако дулоксетин е противопоказан.
Започнете с ниска доза и титрирайте с увеличаване на дозата, докато достигнете ефективната доза или максимално поносимата доза на пациента (Таблица 1).
Извършване на първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи (приложения 1 и 2).
Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, преминаваме към втората линия на лечение.
2. Втора линия на лечение:
Добавете лечение с друго лекарство вместо горното или в комбинация с лечение от първа линия след интервю, където пациентът е информиран (Таблица 1).
Ако лечението от първа линия беше ДУЛОКСЕТИН, преминат към амитриптилин или прегабалин или се комбинира с прегабалин.
Ако лечението от първа линия беше АМИТРИПТИЛИН, сменете или комбинирайте с прегабалин.
Извършете първоначална клинична оценка и периодични клинични прегледи (приложения 1 и 2). Ако контролът на болката не е адекватен при максимално поносимите дози, преминаваме към третата линия на лечение.
3. Трета линия на лечение:
Насочете пациента към специфичен специалист по обезболяване.
Докато чакате оценката:
Помислете за възможността за УСТЕН ТРАМАДОЛ вместо или в комбинация с лечение от втора линия (таблица-1 доза).
Помислете за възможността за АКТУАЛЕН ЛИДОКАЙН за лечение на локализирана болка, за хора, които не могат да приемат лекарства през устата поради медицински състояния и/или увреждане.
Други лечения
Не започвайте лечение с опиоиди(като морфин или оксикодон) с изключение на TRAMADOL, без оценка в конкретно звено или специалист по болка.
Други фармакологични лечения, инициирани от отделение за болка или анестезия, което споделя отговорности след споразумения с първичната помощ, особено на ниво управление и наблюдение на нежеланите ефекти.
Пациенти с други причини за невропатична болка
1. Първа линия на лечение:
ОРАЛЕН АМИТРИПТИЛИН ИЛИ ПРЕГАБАЛИН. (Таблица-1 доза)
Ако има добър контрол на болката с амитриптилин, но не понася неговите неблагоприятни ефекти, да обмисли ИМИПРАМИН ИЛИ НОРТРИПТИЛИН като алтернативи.