1-ва - Обща схема на лечение
ОБЩА СХЕМА ЗА ЛЕЧЕНИЕ на подагра
Актуализирано през август 2014 г.
ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ
Асимптоматичната хиперурикемия не изисква лечение
Модификации на диетата и начина на живот:
Поддържайте идеалното тегло чрез разнообразна диета, като избягвате излишните животински протеини и храни, богати на пурини.
Избягвайте алкохола
Поддържайте обилен прием на вода
Изпълнявайте редовно физически упражнения, като избягвате травми на ставите.
Помислете за вторични причини за подагра (поради увеличено производство: полицитемия, левкемия, множествена миелома, хемолитична анемия, обширен псориазис и злокачествени тумори/или поради намалено елиминиране: бъбречна недостатъчност, поликистоза на бъбреците, хипотиреоидизъм, диабет безводни и дехидратация) и коморбидност
Прегледайте съществуването на лекарства, които благоприятстват хиперурикемията (диуретици, ниски дози салицилати, етамбутол, етанол, химиотерапевтични средства, пиразинамид и леводопа)
Оценка на предишни процеси на заболяването (Тофи, честота и тежест на атаките и тежест на предишните) Ниво на доказателства III
Ако отговаряте на горното, лечението с наркотици е показано в:
Наличие на тофи (радиологично изследване +) Ниво на доказателства I
Повече от един епизод на подагра годишно. Ниво на доказателства I
Умерено или тежко хронично бъбречно заболяване. Ниво на доказателства III
История на уролитиаза. Ниво на доказателства III.
Тогава:
Определете индивидуално целта на урикемията.
Минимална цел на пикочната киселина
Може да се наложи да се достигне 5 mg/dl, за да се подобрят признаците и симптомите на подагра.
Изберете първоизбрания хипоурикемичен агент:
Алопуринол. Ниво на доказателства I
Ще започне с ниски дози (100 mg/ден) и дозата ще се увеличава седмично, докато достигне 300 mg/ден. Ако целта на урикемията не бъде постигната, дозата може да бъде увеличена до 600 mg/ден, стига да няма бъбречна недостатъчност. Да не се използва с азатриопин.
или Фебуксостат. Ниво на доказателства I.
Ще се използва в доза 80-120 mg/ден. Съществува относително противопоказание при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, докато не са налични проучвания за потвърждаване на неговата безопасност.
Ако има противопоказание: Пробенецид. Ниво на доказателства II.
В дози от 1 до 2 гр/ден. Внимание към неговите странични ефекти (стомашно-чревни нарушения, реакции на свръхчувствителност и кожен обрив)
Профилактика на подагра
Колхицин. Ниво на доказателства I. употребата му трябва да бъде ограничена от нежеланите му реакции (диария, повръщане или и двете)