18- Затлъстяване
Затлъстяването е хронично, сложно и многофакторно заболяване, все по-разпространено в нашето общество, причинено от патологично натрупване на мазнини 1,4 .
Определя се с процент на мастна маса над 25% при мъжете и 33% при жените 3. С консенсус индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за неговата диагностика, класификация и проследяване и измерването му се препоръчва поне веднъж годишно 1 за диагностика и проследяване след установяване на лечението.
Критериите, дефинирани от СЗО (Таблица 1), продължават да се препоръчват за диагностична класификация (КЛАС А) 1. ИТМ обаче не прави разлика между мазнини и слаба маса и е по-малко полезен при лица с нисък ръст, напреднала възраст, много мускулести или със задържане на хидросалин. Като най-добрият индикатор за коремна и перивисцерална мазнина се използва обиколката на талията (PC), която се измерва с обекта, застанал в средната точка между долния ръб на ребрения хребет и илиачния гребен, в равнина, успоредна на пода. Не е полезен при пациенти с ИТМ ≥ 35 kg/m 2 (Таблица 2).
Изследователи от Университетската клиника в Навара са разработили уравнение CUNBAE (Navarra University Clinic-Body Adiposity Estimator) 5, което оценява мастната маса, използвайки възраст, пол и ИТМ като променливи и може да бъде полезно клинично, по-малко при силно мускулести спортни субекти (достъпно на: www.onlinetrainer.es/CUN-BAE.php).
Затлъстяване III (болезнено)
ИТМ: тегло (кг)/височина (м) 2 .
Затлъстяване и съпътстващи заболявания
Освен захарен диабет тип 2 (DM2), многобройни хронични заболявания и различни видове рак са свързани със затлъстяването (Таблица 3).
• Захарен диабет тип 2 (44% по-често при затлъстяване)
• HBP (25-30% по-често при затлъстяване)
• Рак на дебелото черво, ректума, гърдата при жени в менопауза, ендометриума, бъбреците, хранопровода и панкреаса
• Сънна апнея
• Настроение и тревожни разстройства
• Безалкохолно чернодробно заболяване
• Артроза на тазобедрената става и коляното
Ползи за отслабване
Ползите са очевидни при умерени загуби на тегло от 3-5%. При пациенти с DM2 загубите между 5 и 10% намаляват гликирания хемоглобин с до 1% и намаляват нуждата от лекарства за нормализиране на кръвната глюкоза, в допълнение към понижаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане и нуждата от антихипертензивни лекарства 3. Печалбите са по-високи при по-големи загуби.
Бариатричната хирургия също показва намаляване на фатални и нефатални сърдечно-съдови събития, в допълнение към други ползи (подобрение на диабета и други сърдечно-съдови рискови фактори, рак, синдром на сънна апнея, болки в ставите и качество на живот) 6 .