14.4. Затлъстяването като импулсивно-компулсивно разстройство
Компулсивното хранене при затлъстяване и при компулсивно разстройство на интестаста и булимия може да се отрази в компулсивен отказ от храна, както при нервна анорексия.
Затлъстяването се определя от индекса на телесна маса (ИТМ ≥ 30), а не от свързано поведение. Не всички хора със затлъстяване имат натрапчивост на хранене, тъй като затлъстяването е свързано и с генетични фактори и фактори на начина на живот като упражнения, прием на калории и храните, които се ядат, и тяхното специфично съдържание. Единствено формите на затлъстяване, задвижвани от прекомерен мотивационен наклон към храна и които са медиирани от схеми за възнаграждение, биха били считани за импулсивно-компулсивни разстройства. Когато затлъстелите индивиди са изправени пред елементи, свързани с храната, те имат по-голямо активиране на мозъка в анатомичните области, които обработват вкуса и по-малко активиране на веригите за награди по време на самия прием на храна, по същия начин, както при наркоманията.
Доказано е, че бупропион, налтрексон, топирамат и зонисамид причиняват загуба на тегло при пациенти, приемащи тези средства по други причини. За разлика от тях, марихуаната и някои нетипични антипсихотици стимулират апетита.
Невробиологичната основа на храненето и апетита е ясно свързана с хипоталамуса и връзките, които хипоталамусните вериги установяват с пътищата за възнаграждение. Една формулировка как се прави това е схващането, че има основен път, стимулиращ апетита, чиито действия се медиират от два пептида. За разлика от това, има основен път за потискане на апетита, чиито действия се медиират от проопиомеланокортиновите неврони (POMC), които изграждат POMC пептида; POMC може да се разложи на β-ендорфин или α-меланоцит-стимулиращ хормон (α-MSH). Α-MSH взаимодейства с меланоцитните рецептори 4 (MC4R), за да потисне апетита. Повишаване на теглото може да възникне от прекомерна активност на стимулиращия апетита път, недостатъчна активност на пътя за потискане на апетита или и от двете.