115- Бактериология на жлъчката на жлъчния мехур при пациенти, подложени на конвенционална холецистектомия

Обобщение

бактериология

Целта на изследването е да се идентифицира бактериалната флора в жлъчните култури на пациенти, подложени на планова конвенционална холецистектомия, които са приети с асимптомни камъни в жлъчката. Проведено е проспективно, напречно сечение и наблюдение на извадка от 54 пациенти, които са присъствали на консултацията по обща хирургия в „Dr. Адолфо Понс “от Венецуелския институт за социално осигуряване (IVSS) Маракайбо-Венецуела. Резултати: Включени са 54 пациенти със средна възраст 40,2 години. Честотата на бактибилия е била 11,1%. Изолираните в жлъчката бактерии са: Escherichia coli (5,5%), Pseudomona spp. (3,7%), Enterobacter cloacae (1,8%). Заключение: Находките на бактерии в жлъчните култури на жлъчния мехур при симптоматични пациенти не са синоним на тежки симптоми, тежки лезии или инфекция на жлъчните пътища, тъй като еволюцията на жлъчната холелитиаза не е предсказуема.

Ключови думи: Камъни в жлъчката, бактибилия, конвенционална холецистектомия.

Въведение

Литиазата на жлъчния мехур е често срещано заболяване сред общата популация, особено при възрастни пациенти и предимно при жени 1, има честота от 10% при населението на западните страни и 17% при населението на страните от Азия 1. Рисковите фактори, свързани с холелитиазата, са: раса, затлъстяване, женски пол, възраст, диета с ниско съдържание на фибри, бърза загуба на тегло, мултипаритет, рак, лекарства, парентерално хранене, естрогени, наред с други 1,2. Разпространението на камъни в жлъчката е много високо; 20,5 милиона души страдат от това в Съединените щати, т.е. 6,3 милиона мъже и 14,2 милиона жени. 20% от хората над 65-годишна възраст са носители на камъни в жлъчката, а милион нови случаи се диагностицират всяка година 1,2,3 .

Наличието на бактериална инфекция в жлъчния мехур на пациенти с холецистектомия, независимо дали се дължи на остро или хронично възпаление или литиаза. Дори когато има значителни разлики в позитивността на културите, които варират между 10 и 78%, това ще зависи от редица фактори като:

  1. механични бариери, които предпазват жлъчния канал от инфекции: като жлъчно-панкреатичния сфинктер (на Оди), който предотвратява рефлукса на чревното съдържимо в жлъчния канал;
  2. връзки между хепатоцити, които отделят жлъчните канали от чернодробните синусоиди, предпазвайки от евентуална бактериемия. Освен това, клетките на Küpffer в чернодробния синусоид помагат да се поддържа стерилна жлъчна система, фагоцитиращи микроорганизми;
  3. Самата жлъчка притежава антибактериални свойства, включително IgA и жлъчни соли, и
  4. накрая, еднопосочният поток на жлъчката към червата действа като физическо механично средство за увличане, което го предпазва от микроорганизми. 3

Следователно с течение на времето се приема, че жлъчката при нормални условия е стерилна 4. Но какво се случва в жлъчния мехур с камъни вътре. Бактибилия е наличието на бактерии в жлъчката на жлъчния мехур; за потвърждаването му се изисква положителен резултат от културата на жлъчката или лигавицата на жлъчния мехур. Съобщава се, че при литиевия холецистит бактериите се намират в жлъчката, по стените на жлъчния мехур и в камъните в жлъчката, докато в нормалните везикули наличието на бактерии е нулево или оскъдно. Факторите, които благоприятстват колонизацията на каменната повърхност, са b-глюкуронидаза и фосфолипаза. Каменните бактерии осигуряват резервоар за жлъчни инфекции, улесняват бактериемията и са свързани с тежки инфекции на жлъчните пътища 3, 4 .

Почти неизменно повечето проучвания показват 5, че аеробната чревна флора, по-специално Enterobacteriaceae, представлява около 80 до 100% от инфекциите на жлъчния мехур 6,7. В зависимост от честотата, повечето от проучванията се съгласяват, че Escherichia coli представлява най-малко 50% от общия брой изолирани аеробни микроби, последвани от Streptococcus-Enteroccocus и Enterobacter spp. Staphylococcus aureus се появява в проценти 11,12,13,14 От друга страна, когато няма свързани съпътстващи заболявания, този процент е значително по-нисък, тъй като концепцията винаги е била управлявана и приемана във времето, че жлъчката при нормални условия е стерилна.