1. РЕЗЮМЕ. Ключови думи: детско затлъстяване, наднормено тегло, начин на живот, диета, физическа активност, профилактика.

ИНДЕКС 1. Резюме 5 2. Въведение 6-7 3. Теоретична рамка 7-24 4. Цели 25 5. Стратегически анализ 26-32 5.1. SWOT матрица 28-29 5.2. Причина-ефект или диаграма на Ишикава 30-32 5.3. Резултати от стратегическия анализ 33 6. Обосновка 34 7. Предложение за намеса 35-38 7.1. Методология 39-41 7.2. Съдържание на сесиите 41-46 7.3. Ресурси 47 7.4. Оценка 47-48 8. Заключения 48 9. Библиография и консултирани източници 49-52 10. Приложения 53-77 10.1. Приложение 1. Методология на библиографското търсене 54-56 10.2. Приложение 2. Член 57-63 10.3. Приложение 3. Индекс на таблици и графики 64 10.4. Приложение 4. Информирано съгласие 65 10.5. Приложение 5. Пирамида на NAOS за здравословен начин на живот 66 10.6. Приложение 6. Графики за индекса на телесна маса (ИТМ) 67-69 10.7. Приложение 7. Графики за кръвно налягане (систолично/диастолично) при деца 70-71 10.8. Приложение 8. Диаграми за кръвно налягане (систолно/диастолично) при момичета 72-73 10.9. Приложение 9. Брошура за балансирана диета и физическа активност 74-77 4

1. РЕЗЮМЕ Детското затлъстяване се счита за проблем на общественото здраве, тъй като е хронично и многофакторно разстройство, свързано с заболеваемост и фактори на смъртност от различни заболявания. Освен това предизвиква голямо безпокойство, тъй като много затлъстели деца ще останат със затлъстяване и в зряла възраст. Настоящите промени в моделите на хранене и физическа активност са допринесли за развитието на затлъстяване. Ето защо здравословният начин на живот, който насърчава доброто здраве, трябва да се води. Лечението на затлъстяването е сложно и изисква мултидисциплинарен екип. Следователно превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването е много важна и затова тя представлява един от основните принципи на лечение. Профилактичната програма е насочена към родители и деца между 2 и 12 години. Това се извършва в училище, в семейната среда и в първичната помощ, тъй като те се считат за най-важните среди, където може да се предложи ефективна превенция на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Ключови думи: детско затлъстяване, наднормено тегло, начин на живот, диета, физическа активност, профилактика. 5

през годините. Трябва да се избягват рискови фактори като наднормено тегло и затлъстяване. 3. ТЕОРЕТИЧНА РАМКА 3.1. Наднорменото тегло и затлъстяването Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, които могат да бъдат вредни за здравето (6). Детското затлъстяване обикновено се причинява от хиперплазия (увеличаване на броя на клетките) на адипоцитите, от друга страна, при възрастните затлъстяването се причинява от хипертрофия (увеличаване на обема на клетките) на същите (7,8) Фигура 1 и 2 ). Фигура 1. Google images Фигура 2. Google images Полезен метод за диагностициране на детското затлъстяване е индексът на телесна маса (BMI) или индексът на Quetelet за възраст и пол. Това е телесното тегло, изразено в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (kg/m 2). Това осигурява разумна степен на затлъстяване. През 1997 г. Експертната комисия по педиатрично затлъстяване на Съединените щати препоръча дефинирането на затлъстяването като ИТМ, равно на или по-голямо от 95-ия процентил за 7-годишна възраст

Първично затлъстяване. 95% от детските затлъстявания се класифицират като първични, екзогенни или хранителни. Затлъстяването е вторично спрямо други разстройства. Класификацията на затлъстяването според разпределението на излишните телесни мазнини. Има два типа: централен или висцерален или андроид (тип ябълка). Натрупването на мазнини се случва в гръдния кош и корема. Периферни или геноидни (тип круша). Мазнините се натрупват в глутеофеморалната област. Класификация на затлъстяването според СЗО по ИТМ: Нормално тегло: 18,5-24,9 Kg/m2 Наднормено тегло: 25-29,9 Kg/m 2 Затлъстяване от тип I: 30-34,9 Kg/m 2 Затлъстяване от тип II: 35-39,9 Kg/m 2 Тип III затлъстяване: 40 Kg/m 2 Рискови фактори за затлъстяване Социодемографски o Живот в селски спрямо градски райони o Затлъстели родители o Социално-икономическо ниво o Етнически произход, свързан с вида на културата История в детството o Високо тегло при раждане o Скоростна мастна тъкан преди 5 годишна възраст. o Защита на кърменето 10

o Преждевременно зреене в пубертета Начин на живот o Заседнал начин на живот o Продължителност на съня o Характеристики на хранене (10) Усложнения при затлъстяване Затлъстяването води до голяма заболеваемост и смъртност от различни заболявания, всички от които са сериозни. Разделянето на усложненията или посочването на началото на същото е много трудно, тъй като всички те са взаимно свързани, в зависимост от степента на затлъстяване. Усложненията при затлъстяване могат да бъдат установени за: Краткосрочно Средносрочно Дългосрочно Но класификацията, която да бъде по-лесна за разбиране, ще бъде извършена от телесните системи. Сърдечно-съдова артериална хипертония Мозъчно-съдова болест Хиперлипидемия Синдром X Храносмилателни нарушения Чернодробна стеатоза Запек 11

Сексуални промени Хипогенитален външен вид Промени в тестисите Липомастия Напредък в пубертета Хормонални изменения Инсулин Хиперинсулинизъм Инсулинова резистентност Диабет Мелит тип II Лептин Надбъбречни жлези Гонадотропини Растежен хормон Тиреоидни хормони Краткосрочни: Повишени респираторни инфекции Да, обструктивната сънна апнея се влошава влошаването на функцията. бронхоспазъм В средносрочен или дългосрочен план: синдром на Pickwick Неврологични усложнения Интракраниална хипертония (ICH) Главоболие 12

Дерматологични заболявания В краткосрочен план: Дерматит Furunculosis Intrtrigo. Дългосрочни: Целулит Липоатрофия Стрии Acanthosis nigricans (свързани с инсулинова резистентност) Остеоартикуларни усложнения Краткосрочни: Плоски стъпала, свързани с genu valgus, които възпрепятстват подвижността Средносрочно: Феморална епифизиолиза Сколиоза в гръбначния стълб Дългосрочни: Артроза на коляното и тазобедрена исхемия на тазобедрената или тазобедрената става Психосоциални разстройства Краткосрочни: Изолация или отхвърляне от връстници Ниска самооценка Депресия Тревожност Дългосрочна: Социална изолация 13

Времето, което те отделят през седмицата за видео игри, компютър или интернет във възрастовата група от 1 до 14 години и за двата пола, е изобщо 53,95% или почти никога; 22,65% по-малко от един час и 22,76% един час или повече (Таблица 3). Както може да се види в Таблица 2 и 3, тъй като възрастовият диапазон на децата се увеличава, те прекарват повече време с телевизия, видео игри, компютър или интернет. Освен това цифрите през уикенда се увеличават дори повече, отколкото по отношение на средата на седмицата. Таблица 2. Време за ежедневна консумация на телевизия и за двата пола, според възрастовата група. Население от 1 до 14 години. Единици: Хиляди хора От 1 до 4 години От 5 до 9 години От 10 до 14 години От понеделник до петък Уикенд Няма или по-малко Един час Няма или ОБЩО почти никой от един или повече почти няма час По-малко Един час от един или повече часа 1555 324 483 730 322 394 822 1737 117 408 1211 88 214 1430 1864 133 415 1312 72 248 1535 Източник: MSSSI и INE. 2011-12 18

4. ЦЕЛИ През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Появата толкова рано, води до здравословни проблеми при хората както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, тъй като е рисков фактор за други заболявания, което означава увеличаване на разходите за здраве. Всичко това изисква здравните специалисти и правителствените организации да установят мерки за намаляване на това разстройство. Поради възникващите проблеми тази магистърска теза има за основна тема превенцията и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, чиито цели са следните. Основна цел Да се определи здравна програма, насочена към родители на деца между 2 и 12 години с детско затлъстяване в Здравен център Бурлада, обучение на родители и деца за превенция на детското затлъстяване. Вторични цели 1. Да се оцени влиянието на затлъстяването в детска възраст върху здравето в краткосрочен и дългосрочен план. 2. Опишете макдонализацията на обществото. 3. Анализирайте влиянието на социалните промени и начина на живот върху наднорменото тегло и затлъстяването при популация на възраст от 2 до 12 години. 25