1- Диагностика и класификация на диабета

Диагностика и класификация на диабета

класификация

Клиничната диагноза захарен диабет (DM) се основава на концепцията, че необичайното повишаване на кръвната захар увеличава риска от микросъдови усложнения, особено ретинопатия (по-малко повлияна от други фактори). Праговете на кръвната глюкоза за определяне на увеличение на смъртността и сърдечно-съдовите заболявания са неясни и няма достатъчно данни за определяне на нормалните нива на кръвната глюкоза 1 .

Американската диабетна асоциация (ADA) предложи през 2010 г. 2 диагностичните критерии, показани в таблица 1.

1. Плазмена глюкоза на гладно при ≥ 126 mg/dl b

2. HbA1c ≥ 6,5% b, c

3. Плазмена глюкоза на 2 часа от оралния тест за глюкозна резистентност d ≥ 200 mg/dl b

4. Плазмена глюкоза ≥200 mg/dl при пациенти с класически симптоми на хипергликемия или хипергликемична криза

гладно се определя като липса на калории за минимум 8 часа.

b Диагностичната фигура на диабет с някой от тези тестове (освен ако няма симптоми на хипергликемия или тежка хипергликемия), трябва да бъде потвърдена с второ определяне, за предпочитане със същия тест.

c Определянето трябва да се извърши с метод, сертифициран от Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина (NGSP) и стандартизиран съгласно Проучването за контрол на диабета и усложненията (DCCT).

d Перорално претоварване с глюкоза със 75 gr.

• Единична проба

• Предсказва микросъдови усложнения

• Пробата не е стабилна

• Висока вариабилност от ден на ден

• Отразява хомеостазата на глюкозата в една точка

ОПЛ при
2 часа след теста SOG

• Предсказва микросъдови усложнения

• Пробата не е стабилна

• Висока вариабилност от ден на ден

• Неудобно (2 часа дълго)

• Не изисква гладуване

• Предсказва микросъдови усложнения

• По-добър предиктор за макроваскуларно заболяване, отколкото GB или GP 2 часа след SOG

• Ниска вариабилност от ден на ден

• Отразява дългосрочната концентрация на глюкоза

• Не предоставя мярка за гликемична вариабилност или хипогликемия

• Нереалистично измерване при различни обстоятелства (напр. Хемоглобинопатии, дефицит на желязо, хемолитична анемия, тежко чернодробно или бъбречно заболяване)

• Вариации според етническата принадлежност и остаряването

• Не е полезно за диагностика при деца, юноши, бременни жени или жени със съмнение за диабет тип 1

GP: плазмена гликемия; GB: базална кръвна глюкоза; SOG: орално претоварване с глюкоза.

Освен ако няма ясна клинична диагноза, е необходимо потвърждение с втори тест. Ако два различни теста надхвърлят диагностичния праг, можем да диагностицираме диабет; но ако резултатите са несъответстващи, анализът трябва да се повтори, чийто резултат е променен. Ако е изпълнен един от диагностичните критерии за диабет, например два пъти промяна в HbA1c, но не и при кръвна захар на гладно, диагнозата диабет може да бъде поставена 3 .