Желязодефицитна анемия - Анемии - Хематологични заболявания - Болести - Медицина
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Анемия, причинена от промяна в синтеза на хемогрупата, в резултат на дефицит на желязо, който се характеризира с наличието на малки червени клетки, които съдържат ниско количество хемоглобин (микроцитна анемия, хипохромна). Това е най-честата форма на анемия в световен мащаб (80%), представляваща проблем на общественото здраве, особено в развиващите се страни.
Причини за недостиг на желязо:
1) Загуба на кръв (тя е основната причина): храносмилателно кървене (включително вторично при употребата на ASA и други НСПВС, рак на дебелото черво, рак на стомаха, стомашно-чревна язва, ангиодисплазия) → глава. 4.30, гинекорагия, пикочни пътища (хематурия), дихателна система (дифузен алвеоларен кръвоизлив), травма (включително хирургични интервенции) или при професионални кръводарители.
2) Повишено търсене с недостатъчно заместване: юношество, бременност (2-ри и 3-ти триместър) и кърмене, засилване на еритропоезата по време на лечение на дефицит на витамин В 12 .
3) Слаба абсорбция в стомашно-чревния тракт: анамнеза за гастректомия, състояние след бариатрична хирургия, гастрит, причинен от H. pylori (→ глава 4.6.2), автоимунен гастрит (
20 години преди развитието на дефицит на витамин В 12), целиакия, анамнеза за резекция на червата, хроничен автоимунен гастрит, диета с ниско съдържание на протеини, богата на вещества, които възпрепятстват усвояването на желязо (фосфорани, оксалати, фитати, танини).
4) Диета с дефицит на желязо: (кахексия, вегетарианска или веганска диета).
5) Желязодефицитна анемия, устойчива на лечение с желязо (рядко, автозомно-рецесивно наследяване).
1. Общи симптоми на анемия → глава. 15.1.
2. Симптоми на продължителен дефицит на желязо: при някои те не се проявяват, при други могат да се наблюдават отклонения в апетита (известен като навик на пика, който е склонността да поглъща природни елементи като земя, лед, глина, креда, нишесте и др.), болка, парене и обезкосмяване на езика, суха кожа, болезнени пукнатини в ъглите на устните, промяна на ноктите (бледи, чупливи, с вертикални канали) и косата (фина, чуплива, с разцепени краища, коса загуба).
3. Симптоми на основното заболяване (напр. Рак на дебелото черво).
1. Пълна кръвна картина: → таблица 1-2 и таблица 1-3: намаляване на концентрацията на Hb (по-голямо от намаляване на броя на червените кръвни клетки). VCM обикновено
75 ет. Броят на ретикулоцитите намалява с влошаване на анемията. Увеличението на индекса RDW (Red Cell Distribution Fitness) често се появява преди намаляването на MCV. Хипохромни еритроцити с различни размери (анизоцитоза), включително малки клетки, и с различна форма (пойкилоцитоза) могат да присъстват в периферната кръвна мазка, може да има левкопения (в
10% от пациентите, обикновено свързани с тежък дефицит на желязо) и броят на тромбоцитите е нормален или увеличен.
2. Индекси на метаболизма на желязото → таблица 1-2 и таблица 1-3. Според анализа на разходите и ползите, най-добрият кръвен тест за диагностициране на дефицит на желязо е определянето на серумен феритин. Ниска концентрация на серумен феритин (3. Други изследвания: за диагностика на причините за дефицит на желязо
1) Горна и долна храносмилателна ендоскопия: извършва се при всички мъже и жени в постменопаузален период, а също и при жени в менопауза, в случай на наличие на симптоми на храносмилателния тракт, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и рефрактерност към лечение с желязо. Колоноскопията може да се откаже само ако е диагностициран рак на стомаха или целиакия.