Здравната система и сестринското пространство Сестринска роля в връзката с пациента
1 Здравната система и сестринското пространство
1. Свързани с кърменето
Сестринството е професия, която се бори да определи собствената си дисциплинарна област, своето място, което дори днес епистемологично не изглежда ясно. Неговият обект на изследване установява мета-парадигмата, която действа като единица, която капсулира или установява референтна рамка, от която се извеждат по-специфични структури (Fawcett, 1984; Durán de Villalobos, 1998), и е най-абстрактният компонент на йерархична структура на съвременните сестрински знания. Състои се от четири понятия: човекът в ситуацията, контекстът, кърменето и здравно-болестният процес. Тя възприе концепцията за грижа, продукт на строителен процес, като част от своята мета-парадигма, разглеждайки я като един вид основополагащо онтологично вещество на сестринството.
Различията в епистемологичната идентификация насърчиха специалистите да отделят и разграничат сестринската парадигма от медицинската парадигма. Практиката на медицинската сестра беше един от първите вдъхновяващи източници на нейния собствен модел. В средата на деветнадесети век Флорънс Найтингейл поставя стълбовете за този процес на трансформация, насърчавайки важността на грижата за околната среда и познанията на сестрите за болестта. През този период се появяват училища, основани на този иновативен подход, и други, базирани на медицинската парадигма, която приема хегемонистична роля (Durán de Villalobos, 1998).
От тази последна концепция, сестринството е описано по различни поводи като професия, съставена от поредица от техники и процедури, подчинени на медицинския ред, ориентирани към службата на човека и преплетени с връзката за връзка с другата.
Знанията за техниките за сестрински грижи, основани на групов опит, се предават от поколение на поколение, което се отразява в упражняването на ежедневната работа. Започвайки през 50-те години на миналия век, когато ролевата парадигма започва да се оформя, тези идеи са свързани с функционални области, отчитащи работата на учители, администратори и консултанти, без да се постигне теоретична систематизация на тази дисциплинарна област. Концепцията за парадигмата на тези автори се отнася до „изявлението или съвкупността от твърдения, които идентифицират съответните явления на дадена дисциплина“ (Durán de Villalobos, 1998: 77).
Концепцията за ролята в кърменето е свързана със способността да се поемат определени поведения. Вирджиния Хендерсън (Marriner-Tomey, 1994) илюстрира как ролята на медицинската сестра намалява, когато пациентът възстановява здравето си и как тази роля се променя в зависимост от различните нужди, изискващи вниманието му.
В консултираната библиография (Cook, 1993) ролите са разнообразни и се определят като: болногледачи, администратори, преподаватели и изследователи. За Pichon-Rivière (1971) съществуват формални или предписани роли, определени от позицията, която той заема в институцията, и неформални роли, които произтичат от мрежата за групово взаимодействие. В сестринската практика действието на ролята се прехвърля върху задачите, посочени от лекаря, и тези, които се ръководят от собствената му професионална преценка. Всички те са насочени към задоволяване на „променените нужди на субекта“, концепция, предложена от Вирджиния Хендерсън (Marriner-Tomey, 1994), която е определила медицинските сестри във функционално отношение.
Единствената функция на медицинската сестра е да помогне на индивида, здрав или болен, да си възвърне здравето (или тиха смърт), което те биха направили без помощ, ако имаха необходимата сила, воля или знания, като го правят по такъв начин, че улесняване на независимостта възможно най-бързо (Хендерсън, 1994: 104).
В задачите, които са част от ежедневната работа по кърмене, мисълта, чувствата и действията се сближават, участвайки в работата по изграждане на тяхната роля. От теорията на Енрике Пишон-Ривиер, ролята „е организиран модел на поведение спрямо определена позиция на индивида в мрежа за взаимодействие, свързана с неговите собствени очаквания и тези на другите“. [1] По този начин се появява ролята в рамките на вътрешните мотивации и нужди, както и на историческите, социокултурните и институционалните измерения, които са част от сценария, в който субектът се развива и разгръща.
От тази гледна точка връзката предполага съществуването на двама или повече действащи лица, включително винаги неумолим трети: социалният контекст, в който се разкриват чувства на удовлетворение или разочарование. При този сценарий се развива поведението, което би имало за здравословна цел активната адаптация към реалността.
Според Даниел Лагаш (1945) поведението предполага сливане на материални и символни операции. По този начин организмът в дадена ситуация е склонен да осъзнае своите възможности и да намали напрежението, което мотивира и заплашва неговото вътрешно единство, като цели да разреши противоречието между удовлетворяване на потребностите, което е част от свързващите взаимоотношения, организирани по сценарий и интерактивен сюжет. Enrique Pichon-Rivière (1971) разширява тази дефиниция, обяснявайки я като диалектична, смислена система, в постоянно взаимодействие и промяна, където субектът има тенденция да разрешава вътрешни противоречия в постоянна връзка на взаимна модификация с контекста, като смята, че поведението е здравословно когато работи. С други думи, когато субектът е в постоянен процес на обучение, в отворена, диалектична, недилематична връзка със света.