Затлъстяването като рисков фактор при хора с COVID-19 възможни механизми и последици
Дафина Петрова
андалузско училище за обществено здраве (EASP), Гранада, Испания
b Биосанитарен изследователски институт (ibs.GRANADA), Гранада, Испания
c Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP), Мадрид, Испания
Елена Саламанка-Фернандес
андалузско училище за обществено здраве (EASP), Гранада, Испания
b Биосанитарен изследователски институт (ibs.GRANADA), Гранада, Испания
c Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP), Мадрид, Испания
Мигел Родригес Баранко
андалузско училище за обществено здраве (EASP), Гранада, Испания
b Биосанитарен изследователски институт (ibs.GRANADA), Гранада, Испания
c Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP), Мадрид, Испания
Пилар Наваро Перес
андалузско училище за обществено здраве (EASP), Гранада, Испания
Хосе Хуан Хименес Молеон
b Биосанитарен изследователски институт (ibs.GRANADA), Гранада, Испания
c Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP), Мадрид, Испания
d Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Университет в Гранада, Гранада, Испания
Мария-Хосе Санчес
андалузско училище за обществено здраве (EASP), Гранада, Испания
b Биосанитарен изследователски институт (ibs.GRANADA), Гранада, Испания
c Център за биомедицински изследвания в мрежата за епидемиология и обществено здраве (CIBERESP), Мадрид, Испания
d Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Университет в Гранада, Гранада, Испания
Обобщение
Няколко скорошни статии предполагат, че затлъстяването е рисков фактор за по-сериозна коронавирусна болест. Тази статия обобщава наличните научни доказателства за ролята на затлъстяването при COVID-19, като се обръща специално внимание на по-младите хора и предлаганите биологични механизми за обяснение както на по-високия наблюдаван риск, така и на възможната по-висока заразност на тази популация. Разглеждат се няколко последици от пандемията върху хората със затлъстяване във връзка с възможните затруднения при управлението на приетите пациенти, последиците от задържането върху контрола и лечението на затлъстяването и стигмата, претърпена от тези хора поради тяхното състояние, и това може да се увеличи, ако връзката на затлъстяването с COVID-19 бъде потвърдена. Разбирането на ролята на затлъстяването при COVID-19 трябва да бъде приоритет за общественото здраве, предвид голямото разпространение на това състояние у нас.
Резюме
Последните доклади сочат, че затлъстяването е рисков фактор за по-тежко коронавирусно заболяване. Тази статия обобщава наличните научни доказателства за ролята на затлъстяването при COVID-19. Ние се фокусираме върху последиците за по-младите пациенти и предложените биологични механизми, които биха могли да обяснят както по-високия наблюдаван риск, така и възможната по-висока заразност на хората със затлъстяване. Ние разглеждаме последиците от пандемията за хората със затлъстяване във връзка с: трудности при управлението на хоспитализирани пациенти, последици от задържането за контрол и лечение на затлъстяването и стигмата, която хората със затлъстяване страдат, които могат да се увеличат, ако връзката между затлъстяването и COVID- 19 да бъдат потвърдени. Разбирането на ролята на затлъстяването при COVID-19 трябва да бъде приоритет за общественото здраве, предвид голямото разпространение на това състояние у нас.
В Испания се изчислява, че през 2019 г. всеки четвърти мъж и всяка пета жена са страдали от затлъстяване, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 301. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава през последните десетилетия в световен мащаб, а също и в нашата страна. Това увеличение накара затлъстяването да се квалифицира като заболяване само по себе си и като епидемия, представляваща безпрецедентен проблем за общественото здраве2. По-конкретно, ако настоящата тенденция се запази, за периода 2016-2030 г. в Испания се изчисляват около 3 100 000 нови случая на наднормено тегло, което води до пряка медицинска такса от около 3 000 000 000 евро годишно3.
Затлъстяването е рисков фактор за преждевременната заболеваемост и смъртност4 и последиците от затлъстяването за здравето и качеството на живот на хората, които страдат от него, са многобройни2. Затлъстяването се счита за рисков фактор за повече от 20 хронични състояния като диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, сънна апнея и повече от 10 вида рак2, 5, 6.
През последните седмици затлъстяването също е свързано с пандемията на COVID-19. Първите публикувани проучвания върху демографските и клиничните фактори, свързани с прогнозата на заболяването COVID-19, не включват данни за ИТМ на пациентите и следователно се фокусират върху възрастта и някои хронични заболявания като хипертония, сърдечно-съдови заболявания или рак7, като важни рискови фактори за по-сериозно заболяване COVID-19. Въпреки това, през последните седмици затлъстяването достигна голямо значение.
Ролята на затлъстяването при COVID-19
Наскоро бяха публикувани първите проучвания, според които затлъстелите лица имат по-висок риск от развитие на по-сериозно заболяване от коронавирус8. По-конкретно, проучванията показват, че затлъстяването е рисков фактор за хоспитализация, прием в интензивно отделение и развитие на сериозни последици, които водят до смърт, в случай на заболяване поради COVID-199, 10, 11, 12.
Данните от Франция за хора, приети с COVID-19, показват, че пациентите с тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 35) се нуждаят от по-честа инвазивна механична вентилация, в сравнение с слаби пациенти, 9, 12, независимо от възрастта, пола, диабета и артериалната хипертония9. В същия смисъл проучване на 4 103 пациенти с COVID-19 в Ню Йорк значително свързва затлъстяването с необходимостта от хоспитализация и критичното състояние на пациентите (интензивно лечение, механична вентилация и/или смърт), независимо от други съпътстващи заболявания10. В това проучване разпространението на затлъстяването при хоспитализирани пациенти е 40%, докато в нехоспитализираната група е 15%. Друго скорошно проучване на 16 749 британски пациенти потвърждава, че затлъстяването е свързано с повишен риск от смърт от COVID-1913.
Някои проучвания предполагат, че затлъстяването може да бъде много важен фактор, който трябва да се има предвид при по-младите хора11, 14 Проучване на 3615 пациенти в Ню Йорк показа, че затлъстяването е значително свързано с приемането в болница и приемането в отделението за интензивно лечение при пациенти под 60-годишна възраст11. В същия смисъл резултатите от друго проучване показват по-високо разпространение на затлъстяването сред по-младите приети пациенти14. По-конкретно, това е 59% в групата на възраст 18-49 години, 49% в групата 50-64 години и 41% в групата ≥65 години. Тези проучвания обаче не се адаптират към ефекта на други съпътстващи заболявания. В допълнение, по-високите нива на хоспитализация сред хората със затлъстяване може да се дължат отчасти на простото възприемане на тези хора като рискова група от здравния персонал. Ролята на затлъстяването при по-младите пациенти трябва да продължи да се изследва, като се вземат предвид други фактори като съпътстващи заболявания и прилагано лечение и във връзка с други резултати като необходимостта от механична вентилация или смърт.