Затлъстяване, метаболитен синдром, неалкохолен стеатохепатит и неговата диагноза с

метаболитен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В отпечатана В ISSN 1870-7203

Затлъстяване, метаболитен синдром, неалкохолен стеатохепатит и тяхната диагностика с ултразвукова еластография

Затлъстяване, метаболитен синдром, неалкохолен стеатохепатит и неговата диагностика с ултразвукова еластография

HoracioВ Lozano Zalce 1В * В

Нарда Гонцълес Силва 2В

Добре известно е, че наднорменото тегло и затлъстяването представляват истинска пандемия; Страната ни е втората в света с най-голям брой затлъстели хора сред възрастното население и първата в детската популация. 1 Той е от многофакторен произход и има сложен подход; лечението е може би най-трудното, тъй като включва поведенчески, семейни, социални и идиосинкратични промени.

Увеличаване на коремната обиколка (висцерално затлъстяване).

Намаляване на нивата на холестерол с висока плътност.

С появата на повече фактори и с по-голяма тежест рискът от гореспоменатите сърдечни и мозъчни събития се увеличава експоненциално и се предполага, че в близко бъдеще това ще бъде основната причина за сърдечни заболявания, дори измествайки пушенето.

В Съединените щати е доказано, че най-податливото население, което го представя, е това от мексиканско-американски произход, следвано от англосаксонците и афро-американците. 3

Деца в училищна възраст: 33% комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване.

Юноши: комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване от 36%.

Възрастни: комбинирано разпространение на наднормено тегло/затлъстяване от 72%.

В скорошно проучване, в което участват 22 държави, са открити 8,5 милиона души с NASH, при които над 80% са с наднормено тегло, метаболитен синдром и захарен диабет тип 2, следователно значението на отчитането на възможността за чернодробно заболяване при пациенти със затлъстяване и с метаболитен синдром. Разпространението на ENA в САЩ е 25% сред възрастното население, 5–6% за NASH и цироза (и потенциално хепатоцелуларен карцином). Това уравнение, преведено в броя на пациентите, са 55 милиона възрастни с ENA, 3 милиона с EHNO и 825 хиляди с цироза. 11, 12

Прогресията на фиброзата при пациенти с NASH е резултат от опита на организма да създаде постоянен репаративен ефект на чернодробната архитектура и води до ненормален процес на регенерация, който увеличава самата фиброза и следователно повишен риск от трансформация в цироза и развитието на неговите усложнения; Хепатоцелуларен карцином и портална хипертония. 13

В САЩ тези цифри предполагат, че неалкохолният стеатохепатит ще бъде водещата причина за чернодробна трансплантация след няколко години, в сравнение с отговора на новото лечение на хепатит С.

Поради тази нова реалност ранната диагноза на пациенти, страдащи от метаболитен синдром, е от съществено значение, предвид възможността за съвместно съществуване на неалкохолна чернодробна стеатоза (ENA), както и последващото й проследяване, тъй като съществува риск тя да стане NASH, тоест че има хроничен възпалителен процес в черния дроб.

От клинична гледна точка това образувание обикновено е безсимптомно, въпреки че някои пациенти с NASH съобщават за неясна болка към горния десен квадрант на корема, умора и/или епигастрална пълнота. Като находка при физически преглед може да открие само хепатомегалия. Когато увреждането е по-тежко, можем да се изправим пред ясни данни за хронично чернодробно заболяване (палмарен еритем, асцит, жълтеница, колатерална венозна мрежа, спленомегалия и др.). ENA обикновено се открива с променени чернодробни функционални тестове и/или аномалии при ултразвук на горната част на корема; Обикновено се наблюдават умерени повишения на аспартат аминотрансферазата (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT). В случаите на EHNO повишението е значително преди всичко на ALT. Други ензими, които са променени, са алкална фосфатаза (FA), както и гама-глутамил транспептидаза (GGT).

Висок процент от пациентите с ENA (около половината) имат промяна в чернодробните функционални тестове, а при пациенти с NASH 80% ще имат повишен ALT. Когато клинично имаме пациент с метаболитен синдром и отклонения в тестовете за чернодробна функция, ние сме длъжни да проведем по-специфични тестове в търсене на NASH, тъй като, както беше споменато по-горе, това е субект, който може да бъде обратим или да премине към по-напреднали етапи на болестта. 17