Затлъстяване, диабет и сън - AdSalutem Institute

Д-р Ана Фернандес
Неврология
Мултидисциплинарна единица за нарушения на съня
Институт AdSalutem - Медицина на съня

Д-р Жерар Пиньол
Неврология
Отделение за когнитивни разстройства
Болница Universitari Santa Maria, Lleida

1. Затлъстяване-диабет

Затлъстяването е сложна патология, произтичаща от взаимодействието на генетични и екологични фактори. Понастоящем призната като глобална епидемия от Световната здравна организация (СЗО), тя е основен проблем в областта на общественото здраве. Разпространението и тежестта му продължават да нарастват, както и последиците за здравето, особено на ниво централна нервна, сърдечно-съдова и метаболитна система (Diaz-Melean CM. Current Atherosclerosis Reports 2013).

Неотдавнашно проучване показва експоненциално увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) в световното население в практически всички региони на света от 1975 до 2014 г. (Тенденции при ИТМ за възрастни, Lancet 2016; 387: 1377-96). В това проучване се прогнозира, че ако настоящата тенденция не бъде намалена, до 2025 г. степента на затлъстяване може да надвиши съответно 18% и 21% при мъжете и жените. В Испания цифрите са еднакво тревожни: през 2000 г. 15% от испанското възрастно население страда от затлъстяване (ИТМ> 30Kg/m 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, проучване DORICA); 10 години по-късно този процент вече е надхвърлил 23% (Gutierrez-Fisac JL Obesity Reviews 2012, ENRICA Study).

Следователно превенцията му е основен приоритет, като се има предвид промяната/превъзпитанието на жизнените навици като основен фокус. Превантивните програми за обществено здраве, насочени към насърчаване на повишената физическа активност и препоръки за балансирана диета с енергийно съотношение, до момента са имали умерен успех, като досега са имали само краткосрочни ефекти (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . По този начин е очевидно, че съществуването на други фактори, които също допринасят за загубата на енергиен баланс, е пренебрегнато, но че те не са включени в интервенциите поради липса на знания за тяхното значение и механизмите, които ги свързват с развитие на затлъстяването.

Експоненциалното увеличаване на затлъстяването също се придружава от увеличаване на разпространението на диабет тип 2, тъй като затлъстяването предразполага към по-голяма непоносимост към въглехидрати чрез увеличаване на периферната инсулинова резистентност. По този начин затлъстяването води и/или утежнява прогресията от преддиабетно състояние към установен диабет тип 2 (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). Диабетът тип 2 (DM2) е добре признат като мощен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания (напр. Исхемична болест на сърцето, инсулт и бъбречни заболявания). По този начин, съвместното съществуване на затлъстяване и DM2 при един и същи индивид несъмнено носи по-голям кардиометаболитен риск (Després JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Нарушения на съня и затлъстяване/диабет

Сънят играе ключова роля в растежа, развитието и поддържането на здравословното състояние, тъй като участва, наред с другото, в регулирането на учебните процеси, развитието на мозъка, соматичното възстановяване и различни жизненоважни ендокринни модели (Peirano P Biol Res 2007). Метаболитната активност е процес, модулиран чрез сън. В сравнение с будността, метаболизмът на мозъчната енергия (скоростта на метаболизма) намалява и се променя в съответствие с нейните състояния (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); церебралната консумация на глюкоза е най-висока по време на будност и REM сън, докато най-ниска е в дълбоките етапи на не-REM сън (Nofzinger E. Brain 2002). Следователно, промените във временната организация (разпределение през периода на сън) или в количеството на нейните състояния могат да доведат до метаболитни промени; В този смисъл е показано, че N3 етапът на не-REM сън би имал ключова роля в регулирането на метаболизма на глюкозата (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

Многобройни метаболитни параметри, от хормонални нива до концентрации на хранителни вещества в плазмата, се колебаят през целия ден във връзка със светло-тъмните цикли, приема и поведението (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). Регулирането на телесния метаболизъм и хормоните, които го регулират, е силно корелирано с връзката, установена между съня и циркадната ритмичност (Huang W. J Clin Invest 2011). Следователно нарушенията на съня ще доведат до нарушаване на метаболитните процеси и хормоналните оси, отговорни за регулирането на вътрешната хомеостаза. Лицата, които имат нарушен сън, било поради намаляване на качеството или намаляване на броя на часовете сън или поради нарушения на съня (като синдром на сънна апнея-хипопнея) може да имат по-голяма вероятност да развият затлъстяване и DM2. Ето защо сънят трябва да се вземе предвид като друга мярка за насърчаване, превенция и управление на затлъстяването и DM2.

3. Синдром на сънна апнея-хипоапнея

Синдромът на обструктивна сънна апнея-хипоапнея (SAHS) се определя като картина на прекомерна сънливост, когнитивно-поведенчески, дихателни, сърдечни, метаболитни или възпалителни нарушения, вторични вследствие на повтарящи се епизоди на обструкция на горните дихателни пътища по време на сън (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, SEPAR Regulations 2011). Тези епизоди на частичен и/или пълен колапс на горните дихателни пътища включват прогресивно увеличаване на дихателните усилия, интермитентна десатурация на кислород и фрагментация на съня (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Sahs и затлъстяване

Затлъстяването е основният рисков фактор за развитие на SAHS (Young. T. NEJM 1993). Многобройни проучвания на напречно сечение показват ясна връзка между наддаването (намаляване) на теглото и по-високата (по-ниска) вероятност да страдате от SAHS
ДОБАВЕТЕ EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Департамент по здравни науки за населението, Университет на Уисконсин-Медисън, САЩ. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol1592-99942005/09/15Възрастен индекс на телесна маса Женски хора МъжеСредна възраст * Наднормено тегло Разпространение Индекс на болест Спяща апнея Синдроми/епидемиология/* етиология/физиопатология/2007001600pat2007/2007 epidemiologija2000016 47 епидемиология/физиопатология200871600 /www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005eng. Appl Physiol. 2005).