ЗАКРИВАНЕ НА КОЛОСТОМИЯ В АСА, ЖУРНАЛ ЗА ХИРУРГИЯ, ЗДРАВЕ, МЕДИЦИНА
Анализ на 139 дела
КЕСТЕНБЕРГ, д-р, SCC; ДЖОН Ф. ВАЛЕЖО, д-р, SCC.
Ключови думи: Травма, колостомия на цикъла, подготовка на дебелото черво, затваряне на колостомия.
Бяха прегледани медицинските досиета на 139 пациенти, които са претърпели затваряне на циклична колостома през 5-годишен период.
Индикацията за практикуване на колостомия е проникваща травма в повечето случаи (54,4%), в по-малък процент е затворена травма (3,4%); и друга група е съставена от някои медицински лица (14,9%).
Всички пациенти са получили препарат с обща чревна промивка плюс предоперативни перорални и парентерални антибиотици.
Резултатите бяха таблицирани и анализирани ръчно.
Техниката на колостомия е еднаква при всички пациенти; екстернализиран през ректусния мускул и фиксиран с отделни субкутикуларни точки.
Техниката на .lite затваряне е еднакво еднаква при екстраперитонеално затваряне, при повечето от тях.
Процедурата .lite заболеваемост от 7,9% без никаква смъртност. Клозма на дебелото черво .lite ненужна и се извършва само при пациенти, които са имали ректална травма или постоянен коремен сепсис.
Спазването на два стандарта за изработване и затваряне на стомата трябва да се отрази в намаляване на заболеваемостта и смъртността на тази толкова хула, но в същото време толкова полезна техника.
Въведение
В момента тенденцията при лечението на травматични лезии на дебелото черво е да се извършват все по-малко и по-малко колостоми. Неотдавнашен преглед на повече от 1000 случая показа, че въпреки че тенденцията към практикуване на първично затваряне е мнозинството, броят на направените колостоми е значителен (1).
Гореизложеното показва, че тази терапевтична алтернатива трябва да продължи да се разглежда в рамките на армаментариума на хирурга и по-важното е, че нейното изпълнение и последващото затваряне трябва да се извършват внимателно, за да се постигне минимална заболеваемост.
Това проучване е проведено с цел да се оценят резултатите от затварянето на колостома в Универсидад дел Вале за период от 5 години.
Материали и методи
Медицинските досиета на всички пациенти, претърпели затваряне на колостома в болницата Universitario del Valle и в болницата Mario Correa Rengifo през периода между март 1986 и декември 1991 г., бяха прегледани ретроспективно.
Анализираните променливи бяха; възраст, пол, причина, поради която е направена колостомията, интервал между нейното изпълнение и затваряне, продължителност на операцията, вид колостомия, използвана хирургична техника, оперативно време, дни на хоспитализация и септични или други усложнения.
Резултатите бяха таблицирани и анализирани ръчно. Техниката на колостомия е еднаква при всички пациенти; външно трансректално и фиксирано с отделни субкутикуларни шевове. В никакъв случай не е извършена фиксация на лицето на стомата.
След период на изчакване, който никога не е бил по-малък от 8 седмици, стомата се затваря, като в повечето случаи се използва екстраперитонеалната техника.
Всички пациенти, които са имали травма на ректума или рани, дистални от стомата, са подложени на клизма на дебелото черво. В никакъв случай не е извършена колоноскопия. Пациентите са получавали механична подготовка (общо промиване на червата с физиологичен разтвор) и перорални антибиотици; те са прилагани само в предоперативния период (гарамицинметронидазол). В допълнение, доза парентерален антибиотик беше приложена по време на анестетична индукция (Mefoxitin).
Освобождаването на стомата започва с обрязването на периостомалната кожа и чрез рязка дисекция се извършва отделяне до апоневрозата без освобождаване на перитонеалните сраствания. След това остатъкът от кожата, прикрепен към стомата, беше резециран, като се продължи анастомозата в една равнина с абсорбиращ материал.
В никакъв случай краищата на стомата не са резецирани преди извършване на анастомозата. Фасцията беше затворена с монофиламентен шев при всички пациенти.
Раната е оставена отворена за затваряне чрез вторично намерение. Хирургичната процедура е извършена в повечето случаи от хирургически специалист под наблюдението на хирург на дебелото черво и ректума (АК).
Пациентите са били редовно наблюдавани от един и същ хирургичен екип за променливи периоди, но в повечето случаи наблюдението е продължило, докато заздравяването на кожата завърши.
Резултати
От 201 прегледани медицински досиета, отнасящи се до колостоми от различен тип, (в цикъл, Хартман, с отделни уста) са анализирани само тези, извършени в цикъл, броят на които е достигнал 139.
Затварянето, обикновено екстраперитонеално, се извършва след период на изчакване, който варира между 2 и 12 месеца (средно 4 месеца) при всички пациенти, с изключение на 3 от тях, за които периодът на изчакване е по-голям от 1 година.
Индикацията за извършване на колостомия е проникваща травма в повечето случаи (59,4%). В по-нисък процент това е затворена травма (3,4%); А друга група е съставена от някои медицински лица (14,9%).
Хирургичното време, използвано за затваряне на колостомия, е средно 35 ′ (30 ′ до 45 ′). Средната хоспитализация е 2,6 дни (1 до 11 дни).
90% от пациентите са мъже (126 точки), със средна възраст от 30 години (16 до 75).
Патологията, посочена от колостомата, в повечето случаи е травма. В тази група 67% от пациентите са претърпели наранявания, причинени от огнестрелно оръжие. В 24,6% от случаите травмата е причинена от остро оръжие, а в останалите 7,9% е причинена от тъпа травма.
В мъжката група 9 от 126 пациенти са получили ректално увреждане. (Дебелото черво се извършва чрез хирургична клизма). В женската група основната индикация за колостомия са акушерските усложнения (8 от 13 точки). При останалите 5 пациенти травмата е произходът на нараняването, довело до изграждането на стомата; в 4 за огнестрелно оръжие и в 1 за остри оръжия.
Имаше 11 пациенти с усложнения, представляващи обща заболеваемост от 7,9%. При 5 от тях имаше изтичане на анастомозата, а при 2 от последните усложненията бяха сериозни; първите представени абсцеси в течността на париетоколика и в таза; другият имаше генерализиран перитонит; И в двата случая беше направена колостомия и след трудния следоперативен период те се развиха добре. В останалите 3 случая течът еволюира в колокутанна фистула, която се затваря спонтанно.