Заключения
Когато пациентите губят тегло, използвайки диета, управление на поведението и упражнения като лечение, като монотерапия или в комбинация, рецидивите са често срещани. Резултатите от 5-годишното лечение показват, че в края на терапията по-малко от 10% от пациентите са запазили загубата на тегло. Поради тази причина е необходимо да се добавят лекарства към лечението, за да се подобрят дългосрочните резултати.
Необходимо е да се помни, че намаляването с поне 10% от първоначалното тегло при пациенти с ИТМ по-малко от 40 kg/m2 се счита за успешно при затлъстяване. Има проучвания, които показват, че загуба на тегло над 10% от първоначалното тегло е трудно да се поддържа в дългосрочен план, тъй като агресивната загуба на тегло има висок процент на неуспех с течение на времето. Би било грешка да се преструваме, че всеки затлъстял пациент достига идеално тегло.
Употреба на наркотици при затлъстяване
Аноректични лекарства
Основните аноректични агенти и техните потенциални противопоказания са показани в таблици 1 и 2.
| маса 1. Аноректични лекарства | |||
| Родово име | DEA схема * | Максимални дневни дози | |
| Норадренергични агенти | Бенфетамин | III | 150 mg |
| Фендиметразим | III | 210 mg | |
| Диетилпропион | IV | 75 mg | |
| Фентермин | IV | 37,5 mg | |
| Мазиндол | IV | 3 mg | |
| Фенилпропаноламин | OTC | 75 mg | |
| Серотонергични агенти | Фенфлурамин | IV | 120 mg |
| Дексфенфлурамин | IV | 30 mg | |
| Флуоксетин | 60 mg | ||
| Ефедрин/кофеин | 60/600 mg | ||
| * DEA: Агенция за борба с наркотиците (САЩ). | |||
| Таблица 2 Потенциални противопоказания за употребата на аноректични лекарства |
| - ИТМ 60 години |
| - Бременност или кърмене (абсолютно противопоказано) |
| - Честа употреба на други аноректични средства |
| - Неконтролирана хипертония (систолна> 165 или диастолна> 100 mmHg) |
| - Неконтролирано сърдечно заболяване |
| - Неконтролирана глаукома |
| - Бъбречна или чернодробна недостатъчност |
| - История на злоупотребата с наркотици |
| - Честа употреба на антидепресанти (литий, флуоксетин, МАО инхибитори) |
| - История на маниакално депресивно заболяване или тежка депресия |
| - Белодробна хипертония |
| - Обща анестезия през последните 2 седмици |
Катехоламинови анорексианти.
Серотонергични анорексианти
Фенфлурамин и дексфенфлурамин увеличават освобождаването на невротрансмитера серотонин от мозъчните клетки и също така инхибират неговото обратно поемане. Те действат в хипоталамуса, като намаляват приема на храна, като стимулират ситостта. Фенфлураминът е рацемична смес и декстро (дексфенфлурамин) формата е активната форма за потискане на апетита.
Страничните ефекти се различават от тези на норадренергичните лекарства, като в някои случаи се наблюдават диария и повишено изхождане. Дексфенфлурамин може да причини сънливост, която изчезва с течение на времето и симптомите на депресия също са свързани, особено ако се спре внезапно.
Има две усложнения, които предизвикват безпокойство. Първият е, че употребата му е свързана с първична белодробна хипертония (един случай на милион лекувани пациенти), която може да бъде обратима. Втората е потенциалната невротоксичност на дексфенфлурамин, която е демонстрирана при маймуни и плъхове при използване на високи дози (5 и 10 mg/kg), без да се съобщава за по-ниски дози, които все още са по-високи от еквивалента им при хора.
Флуоксетин.
Разработен за лечение на депресия, той блокира повторното поемане на серотонин. Въпреки че FDA не приема показанията си за загуба на тегло, значителна загуба на тегло е доказана при доза от 60 mg/ден, в сравнение с плацебо, за 6 месеца лечение. Въпреки това имаше възстановяване на загубеното тегло при подгрупа пациенти, въпреки поддържането на лекарството, така че изглежда полезно само за някои индивиди. Флуоксетин изглежда безопасно лекарство, приемливо за дългосрочна употреба при лечение на затлъстяване, въпреки че би било противопоказано при пациенти с маниакален депресивен синдром.