Захарен диабет тип 2 Ръководство за клинична практика Insight Medical Publishing
Резюме
Захарният диабет тип 2 е заболяване, страдано от милиони хора по света. За неговата профилактика трябва да се извършват интервенции по отношение на диетата и начина на живот, които трябва да се поддържат, когато е необходимо да се започне лечение с перорални антидиабетни средства или инсулин. За лечението на това заболяване е важно ранното откриване на късни усложнения на това заболяване (ретинопатия, нефропатия, макро и микроангиопатия, соматична и автономна невропатия, диабетно стъпало), насърчаване на образованието за диабет и самоконтрол при пациентите.
Ключови думи
захарен диабет, стандарти, диагноза, лечение на заболявания, инсулин, хипогликемикагенти.
Въведение
Захарният диабет тип 2 е преобладаващо заболяване с висока заболеваемост и смъртност, което консумира голям обем здравни ресурси.
За грижата за населението с тази патология е важно разработването на насоки за клинична практика, тъй като понякога управлението им се влияе от вариативността на подхода, провеждан от различни специалисти.
Мисията на ръководствата е да предоставят препоръки, основани на нови доказателства в резултат на напредъка на знанията, с практически подход, който улеснява вземането на решения.
Ръководството за захарен диабет тип 2, което следва, е структурирано в 7 раздела: диагностични критерии, ранно откриване, диета, физически упражнения, критерии за контрол, фармакологично лечение, в което се прави позоваване, от една страна, на лечение с перорални антидиабетици, излагащи неговите показания, неблагоприятни ефекти, взаимодействия и предписване и, от друга страна, инсулин със съществуващите насоки за инсулинизация. Има и раздел, който се занимава с комбинирано лечение (перорални антидиабетни средства и тези с инсулин); управление на други патологии, свързани или свързани със захарен диабет тип 2 и, накрая, захарен диабет тип 2 при пациент имигрант, при което се акцентира върху това как културните и етническите различия ни карат да модифицираме понякога стандартното лечение на болестта и да го адаптира към определени контексти на имигрантското население.
Методология
Степента на препоръка е посочена в съответствие с насоките, публикувани от Шотландската междууниверситетска мрежа за подводни линии (SING):
Препоръчайте степени на пеене:
• Степен А: Мета-анализ, систематичен преглед или клинично изпитване, класифицирани като 1 ++ и приложими за целевата популация на насоката; или доказателства от 1+ проучвания и с голяма последователност между тях.
• Степен B: Доказателства от проучвания 2 ++, приложими за населението в насоките и показващи голяма последователност между тях; или доказателства, екстраполирани от проучвания 1 ++ или 1+.
• Степен C: Съставни доказателства за класифицирани като 2+, приложими за целевата популация, които показват голяма последователност между тях; или доказателства, екстраполирани от проучвания 2++.
• Степен D: Експертен консенсус или доказателства от ниво 3, екстраполирани от проучванията като 2+.
препоръки
• Диагностичните критерии (степен на препоръка Б) за захарен диабет са: 1. Симптоми и произволна кръвна глюкоза ≥ 200 mg/dl. 2. Базална кръвна глюкоза ≥ 126 mg/dl. 3. Базална кръвна глюкоза на 2 часа след TTOG ≥ 200 mg/dl. 4. HbA1c ≥ 6,5%. Изходните стойности на кръвната захар, TTOG или HbA1c трябва да бъдат потвърдени в два различни дни, освен ако стойностите на кръвната захар са ≥ 200 mg/dl и са придружени от симптоми.
• При пациенти с непоносимост към глюкоза (IGT), най-голямото намаляване на риска от диабет е постигнато чрез промени в начина на живот (физически упражнения, загуба на тегло) (степен на препоръка А).
• Загубата между 5-7% от теглото и упражненията в продължение на 30 минути на ден при хора с непоносимост към глюкоза и затлъстяване намаляват риска от прогресиране до диабет с 58%. Следователно промяната на начина на живот е избраното лечение за предотвратяване или отлагане на началото му (степен на препоръка А).
• Пропорциите на дневния калориен прием трябва да бъдат: 45-60% въглехидрати, 20-30% мазнини (10% на 10 години (степен на препоръка D). При вторична профилактика винаги ще се предписва аспирин (степен на препоръка А).
• Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) са изборът при пациенти с диабет с висок сърдечно-съдов риск или сърдечна недостатъчност.
• Планът за интервенция при пациенти с диабет с ретинопатия се състои от (степен на препоръка А): оптимизиране на гликемичния контрол (HbA1c 85-ия персентил) и друг рисков фактор.
• Ежегодно и на всяка възраст в популация с риск от диабет, хора с ИТМ> 25 kg/m 2 и поне един от следните рискови фактори:
• Фамилна анамнеза за диабет (1-ва степен).
• Лична история на гестационен диабет и/или макрозомични плодове (> 4 кг тегло при раждане).
• Предишна диагноза на IGT, GBA или HbA1c между 5,7 и 6,4%
• Етнически групи с висок риск: азиатци, централноамериканци и др.
• Лична история на сърдечно-съдови заболявания.
• Дислипидемия (HDL 35 и/или TG ≥250).
• Хипертония (HT).
• Синдром на поликистозните яйчници или acanthosis nígricans.
Хранене
Балансираната диета е тази, която осигурява дневния калориен прием, както следва: 45-60% въглехидрати (изчислените порции са разделени на 3 основни хранения и 2-3 добавки); 20-30% мазнини (40 mg/dl; триглицериди 75 години или при умерена бъбречна недостатъчност поради липса на опит.
• Странични ефекти: Стомашно-чревни нарушения. Намален апетит, главоболие, замаяност, астения, нервност, хиперхидроза. Рядко остър панкреатит. Хипогликемия, ако е свързана със сулфонилурейни продукти.
• Взаимодействия: намаляване на степента и скоростта на абсорбция на перорално приложени лекарства. Вземете други лекарства поне 1 час преди инжектирането на екзенатид или с храната, в която не си инжектирате.
• Предписание: начало: 5 mcg 2 пъти на ден подкожно в продължение на 1 месец. Увеличете впоследствие до 10 mcg 2 пъти на ден. Те се прилагат 60 минути преди закуска и вечеря. Ако пропуснете инжекция, продължете със следващата планирана доза.
• DPP-4 инхибитори: Sitalgliptin (Januvia, Tesavel, Xelevia, Efficib, Janmet, Velmetia) и Vidalgliptin (Galvus, Eucreas).
• Индикация: Комбинирано лечение с метформин, сулфонилурейни производни или глитазони и при тройна терапия (ситаглиглиптин) с метформин и сулфонилурейни продукти (степен на препоръка D).
• Механизъм на действие: временна блокада на DPP4 ензима, забавяне на разграждането на инкретините и увеличаване на освобождаването на инсулин от бета клетките на панкреаса и намаляване на това на глюкагон.
• Противопоказания: умерено-тежка бъбречна недостатъчност (гломерулна филтрация 3 пъти горната граница на нормалното предварително лечение. Бременност и кърмене.
• Предписание: Vidalgliptin: 50 mg, 2 пъти на ден. В комбинация със сулфанилурейно производно дозата е 50 mg веднъж дневно сутрин. Ситаглиглиптин: 100 mg, веднъж дневно.
Инсулин
Видове инсулин: бърз: редовно (Actrapid, Humulin регулярно); бързи аналози: lispro (Humalog), аспарт (Novorapid), глулизин (Apidra); междинно действие: изофан NPH (Humulin NPH, Insulatardflexpen); бързи и междинни смеси: бърз + NPH (Mixtard 30, Humulin NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 и 50), аспарт + NPH (Novomix 30); бавни аналози: гларжин (Lantus), детемир (Levemir). Инсулинизация при диагностициране