Захарен диабет при възрастни хора, често срещан проблем

Захарен диабет, наличен при възрастни хора, често срещан проблем

Марелис Янес Кесада I; Джеду Крус Ернандес II; Мигел Анхел Янес Кесада III; Раул Калдерин Буза IV; Луис Пардиас Милан V; Гилермо Васкес Диас VI

I специалист от I степен по комплексна обща медицина и ендокринология. Асистент по ендокринология. Асоцииран изследовател. Национален институт по ендокринология (INEN). Хавана Куба.
II специалист от I степен по комплексна обща медицина и ендокринология. Клиничен лаборант. Гинеко-акушерска болница "Америка Ариас". Хавана Куба.
III специалист от I степен по комплексна обща медицина и вътрешни болести. Асистент по вътрешни болести на Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.
IV II степен специалист по вътрешни болести. Асистент по вътрешни болести. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.
V специалист от първа степен по цялостна обща медицина и гериатрия. Клинико-хирургична болница "Cmdte. Мануел Фахардо". Хавана Куба.
VI специалист от първа степен по комплексна обща медицина. Резидент на изображения. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.

Наличието на захарен диабет при възрастното население е чест здравословен проблем в първичната медицинска помощ. Ето защо в настоящата работа възнамеряваме да разгледаме някои важни елементи от тази тема. Този обект обикновено се среща при тези пациенти, олигосимптомни или нетипични, а терапевтичните цели зависят от функционалната ситуация на пациента. Във връзка с нефармакологичното лечение, образованието, диетата и физическите упражнения представляват основните стълбове; а по отношение на лекарствената терапия трябва да се избягват дългодействащи, високоефективни сулфонилурейни продукти. Бигуанидите могат да се използват за подобряване на инсулиновата чувствителност, а инхибиторите на алфа глюкозидаза са избраните лекарства, когато преобладава постпрандиалната хипергликемия. Тиазолидиндионите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти със сърдечно-съдов риск, а употребата на инсулин е показана при специални обстоятелства. Винаги трябва да се има предвид лечението на коморбидност, за да се лекуват цялостно възрастните хора със захарен диабет.

Ключови думи: Захарен диабет, възрастни хора.

Наличието на захарен диабет при възрастните хора е често срещан здравословен проблем в първичната медицинска помощ. По този начин целта на настоящата статия е да направи преглед на някои важни елементи от този въпрос. Този обект присъства обичайно при тези пациенти по олисимптоматичен начин в нетипична форма и терапевтичните цели зависят от функционалния статус на пациента. По отношение на нефармакологичното лечение, образованието, диетата и физическите упражнения са основната основа; а по отношение на фармакологичната терапия трябва да се избягват сулфонилурейни продукти с продължително действие и много мощни. Бигуанидите могат да се използват за подобряване на чувствителността към инсулин, а инхибиторите на а-гликозидазата са изборът на лекарства, когато преобладава постпрандиалната хипергликемия. Тиазолидиндионите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти със сърдечно-съдов риск и употребата на инсулин се предписва при специални обстоятелства. Винаги трябва да имаме предвид лечението на съпътстващите заболявания, така че възрастните хора със захарен диабет да имат цялостно лечение.

Думи Кю: Захарен диабет, възрастни хора.

Захарният диабет (ЗД) е често срещано заболяване при възрастните хора, тъй като разпространението му нараства значително с възрастта. На 75-годишна възраст от него страдат приблизително 20% от населението и 44% от диабетиците са на възраст над 65 години. 1 Застаряването на световното население допринася за тези цифри, тъй като статистиката показва, че към средата на 21 век 16% от световното население ще бъде в напреднала възраст, което е в контраст с факта, че през 1950 г. само 5% са достигнали 65 години. 2 Последните епидемиологични данни показват, че СД е петото най-често срещано заболяване в стареене след остеоартрит, артериална хипертония (НТ), катаракта и сърдечно-съдови заболявания. 3

Напредналата възраст предразполага към СД поради няколко фактора: 4

? Намаляване на физическата активност.
? Увеличена мастна тъкан.
? Намалена секреция на инсулин.
? Повишена инсулинова резистентност.
? Поглъщане поради съпътстващи заболявания на лекарства, като: диуретици, стероиди, фенитоин, ниацин, ефедрин, наред с други, които са хипергликемични.

ПАТОГЕНЕЗА НА ДМ

В патогенезата на класическата форма се приема, че по-голямата част от възрастните хора имат промяна в секрецията на инсулин и периферната чувствителност към него. Този процес има 3 фази: 3.5

1. Инсулинова резистентност, която принуждава бета-клетката да увеличи производството на инсулин в компенсаторен опит да преодолее тази резистентност.
2. Постепенно бета клетките претърпяват секреторна дисфункция, която обуславя появата на променени нива на кръвната глюкоза на гладно, без да се достигне диабетичния диапазон.
3. Клетките не успяват да произвеждат инсулин и се подлагат на процеси като апоптоза и клетъчна смърт.

Тоест, с течение на годините се развиват промени в метаболизма на въглехидратите, с повишаване на кръвната глюкоза с 10 mg/dL след орално претоварване с глюкоза, което се случва след четвъртото десетилетие от живота и настъпва независимо от фенотипа или навиците на начина на живот. Причината за това явление е изменение на втората фаза на секреция на инсулин и/или намаляване на усвояването на глюкоза, медиирано от този хормон; по този начин, забележителен е фактът, че при здрави възрастни хора е установено намаляване на основните рецептори за глюкоза в мускулите и мастната тъкан (GLUT 4). 5

Когато говорим за ДМ при възрастни хора, можем да се окажем в 2 различни ситуации:

ЛЕЧЕНИЕ НА DM 2 ПРИ СТАРОСТЕН ПАЦИЕНТ

Целите на лечението при тези пациенти са: 4.7

? Гарантирайте добро качество на живот.
? Предотвратяване на остри усложнения.
? Използвайте възможно най-малък брой лекарства.
? Правилно контролирайте кръвното налягане.
? Контролирайте инсулиновата резистентност.
? Поддържайте кръвната захар в приемливи граници.

По отношение на гликемичния контрол целите трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид следните аспекти: 3.8

? Пациенти в напреднала възраст с добро функционално състояние и продължителност на живота: трябва да постигнем базална кръвна глюкоза по-ниска от 125 mg/dL и постпрандиална кръвна глюкоза по-ниска от 180 mg/dL, с HbA1c до 15% по-висока от границата на нормалност.
? Пациенти в напреднала възраст с необратима инвалидност: трябва да получим базална кръвна глюкоза по-ниска от 200 mg/dL и постпрандиална кръвна глюкоза по-ниска от 250 mg/dL, с HbA1c до 40% по-висока от границата на нормалност.