Възпалителна панкреатична маса - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на XXXIII чилийски конгрес по гастроентерология, проведен в град Виса дел Мар от 22 до 24 ноември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по гастроентерология.
Председател на конгреса: д-р Золтн Бергер Флайсциг.
Изпълнителен секретар: д-р Алекс Наваро Ревеко.
Въведение
Определение
Възпалителната панкреатична маса се определя като солиден, локализиран или дифузен тумор, причината за който може да бъде първично или вторично възпаление на панкреаса; точно, основният интерес за клинициста и за хирурга е да се определи дали причината е основна или вторична.
Първичните възпаления включват остър панкреатит, като жлъчен панкреатит, който не представлява интерес; и хроничен панкреатит, което представлява интерес, тъй като трябва да се диференцира от вторични маси като аденокарцином и невроендокринен карцином, които са най-чести, и от всеки периампуларен тумор.
Клинични случаи
Друг случай е случаят с 49-годишна пациентка с неврофиброматоза на Фон Реклингхаузен, която се е проявила с епигастрална болка и хиперамилаземия. При ядрено-магнитния резонанс е установено голямо разширяване на канала в главата на панкреаса, с по-малка степен на разширение в останалата част на органа; на нивото на главата имаше маса, притискаща дванадесетопръстника. Известно е, че неврофибромите на болестта на Фон Реклингхаузен са свързани с невроендокринни тумори, така че масата е пробита два пъти чрез ендоскопски ултразвук, с отрицателни резултати. Както и в предишния случай, беше извършена панкреатикодуоденектомия и беше показано, че зад тази голяма възпалителна маса има невроендокринен тумор, с два положителни туморни възли. Този пациент трябваше да бъде опериран четири или пет месеца преди това. Това показва, че перкутанната и ендоскопската ултразвукова цитология са безсмислени.
Причини за панкреатикодуоденектомия
В преглед на причините за панкреатикодуоденектомия (CPD) в болница Cosme Argerich между 1993 и 2005 г. са анализирани 289 случая, които са имали всички налични тестове, включително ядрено-магнитен резонанс и компютърна аксиална томография. В 181 случая е открита злокачествена патология, а в 108 - доброкачествена.
За целите на анализа доброкачествената болест се класифицира в три вида: твърда маса; киста на главата, със или без кистозна дилатация на каналите, които са кистозни дисплазии, без голямо значение; или разширяване на жлъчния канал без маса, поради състояния на папиларно или супрапапиларно ниво.
От 106 пациенти, оперирани за ПД поради доброкачествена патология:
- 22 са имали солидна маса, от които 11 са имали предоперативна диагноза хроничен панкреатит, а останалите 11 са имали съмнителна предоперативна диагноза, без да могат да изключат аденокарцином (по това време е опериран хроничен панкреатит);
- 64 са имали кистозна неоплазия, със или без дилатация на кистозен канал;
- 22 случая са имали дуктална обструкция, с дилатация на жлъчния канал без маса; Сред тях имаше три случая на хроничен панкреатит: това понякога пречи на панкреатичния канал.