Възможно ли е амбулаторно управление на инвагинацията

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ vol.19В no.75В МадридВ Юли/Септември В 2017

Възможно е амбулаторно управление на инвагинация?

ретроспективен преглед на инвагинацията, наблюдаван в нашия център през последните 12 години.

Включени са 458 пациенти, 60,3% от тях мъже. Средна възраст от 24,1 месеца, като илеоколичното местоположение е най-често (77,7%). 2,4% представиха някаква вторична причина. Пневмоенема е извършена при 370 деца, изискващи операция 10,7%. Имаше 78 рецидиви при 56 пациенти (12,2%), 15 от тях в болница. Средното време за повторно въвеждане на храна и средният престой са съответно 28,6 и 64,4 часа, без значителни разлики между тези, които са имали рецидив и тези, които не са (60,8 срещу 69 часа; t = -0, 4; p = 0,689).

прием в болница след 12 часа не намалява степента на усложнения. Следователно ние считаме, че спешното наблюдение след обезвреждане в продължение на 12 часа е безопасна и рентабилна мярка.

Ключови думи: В Амбулаторно лечение; Пневмоенема; Рецидив; Ултразвук; Деца; Чревна инвагинация

Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при педиатрични пациенти под тригодишна възраст и може да се появи на всяка възраст 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Състои се от въвеждане или плъзгане на част от червата в друга чревна част, дистална от нея 4, 5, 7. Честотата му е приблизително едно до четири на всеки 1000 деца, като е по-висока между 3 и 12 месечна възраст (0,6 до 1 на 1000) 2, 4, 5. Афектирането при мъжете е по-често и съотношението момче: момиче е между 1,2: 1 и 2,4: 1, според консултираната серия 2, 5 .

При повечето пациенти мястото на инвагинация е илеоцилно и по-рядко илеоилно, колоколово или ректосигмоидно (Таблица 1) 2, 6 .

Пациентите се характеризират с криза на коремна болка с извиване на крака, последвана от период на слабост. Това може да бъде придружено от раздразнителност, повръщане, загуба на апетит и/или кървави изпражнения (в желе от цариградско грозде) 2, 3, 5, 10, 13. В процеса на диагностика, в допълнение към клиниката - която е основният стълб -, рентгенологията има много важна роля. Ултразвукът, фундаментално, и обикновената коремна рентгенова снимка осигуряват характерни изображения (под формата на мишена, поничка или псевдо-пръст) (фиг. 1 и 2), много полезни за идентифицирането на тази патология, както и за местоположението му и проучване на възможни усложнения 15, 16, 17, 18, 19, 20 .

Нашата цел е да анализираме различни характеристики на епизодите на инвагинация, включително рецидиви, и тяхното развитие, за да получим надеждни данни, които позволяват актуализиране на протокола за лечение на това лице.

МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Ретроспективно проучване, проведено между януари 2004 г. и декември 2015 г., което събира всички случаи на инвагинация при пациенти под 15-годишна възраст, лекувани в нашия център (третична болница, специализирана за педиатрични пациенти, във Валенсия, Испания).

За рентгенологична диагностика се използва ултразвукова система (Siemens 2000) с датчик с високочестотна линейна сонда (9-4 MHz или 18-6 MHz). В случаите на неусложнена илеоколична чревна инвагинация Службата за детска рентгенология извършва пневмоенема в присъствието на Службата по детска хирургия и детска анестезия, като използва ректален катетър Foley 24 Ch и пълни балона с 20-22 cc въздух.

Пациентите са изследвани в зависимост от това дали са имали епизоди на рецидив или единичен епизод на инвагинация, сравнявайки количествени и категориални променливи, използвайки t-теста на Student и качествени променливи между тях с П ‡ ВІ. При всички тях статистическият анализ е извършен с 95% доверителен интервал (Excel (r) 2010, SPSSS (r) версия 20).

Като допълнителни изследвания в острия момент, коремна рентгенография се използва при 81,7% от пациентите и ултразвук при 99,6% от тях, като диагностика съответно при 88,7% и 91,3%. В допълнение, сцинтиграфия с 99 mTc-пертехнетат е поискана амбулаторно в 5% от случаите, с цел изключване на дивертикула на Мекел, като един от тях е положителен.

Местоположението на илеоцила е най-често (356 случая, 77,7%), последвано от илеоилеалния тип (48 случая, 10,5%). Други видове са колоколични и ректосигмоидни (Таблица 1).

При всички пациенти първоначалното лечение беше абсолютна диета, флуидна терапия и аналгезия. В нашата серия 370 пациенти (80,8%) са лекувани с пневмоенем, като първият опит е успешен при 91,1% от тях (среден брой опити 1,2, диапазон: 1-4 (Таблица 2). Максималните достигнати стойности са 120-140 mmHg при неседатирани пациенти и 70-80 mmHg при седатирани пациенти, отбелязвайки рязък спад в същото време по време на дезинвагинацията. Няма усложнения, получени от тази процедура.