ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ НИВО НА ИНСТРУКЦИЯ И ПРЕВЪЗМЕЖДАНЕ НА ПАЦИЕНТИ ОТ КОНСУЛТАЦИЯ
CÉSAR N. SÁNCHEZ, NATALIA MADDALENA, MARINA PENALBA, MARINA QUARLERI,
VERÓNICA TORRES, ADOLFO WACHS
Отдел по медицинска клиника, болница General de Agudos д-р Cosme Argerich, Буенос Айрес, Аржентина
Обобщение Затлъстяването и наднорменото тегло представляват сериозен проблем за общественото здраве. Няколко изследвания
Наблюденията показват, че ниското ниво на образование би било сред множеството фактори, участващи в неговото развитие. Нашата цел беше да установим дали има връзка между по-ниското образователно ниво и повишения индекс на телесна маса (ИТМ). Извършено е проучване на напречното сечение, което измерва ИТМ на възрастни пациенти, посещавали амбулаторната клиника на Медицинската клиника на обща болница в град Буенос Айрес и е приложено проучване за определяне на нивото на образование и разпространението на други рискови фактори сърдечно-съдови. Между 24 юни и 5 септември 2013 г. са включени 513 пациенти, от които 196 (38%) са с наднормено тегло и 169 (33%) са със затлъстяване. Средната възраст на пациентите с висок ИТМ е значително по-висока (p th, 2013 и 5 септември 2013 г., включени са 513 пациенти, 196 (38%) са с наднормено тегло и 169 (33%) са със затлъстяване. С висок ИТМ е значително по-висок (стр
Получено: 26-V-2016 Прието: 20-III-2017
пощенски адрес: Д-р César N. Sánchez, Saraza 581, 1424 Буенос Айрес, Аржентина
Наднорменото тегло и затлъстяването са нарушения, които засягат медицинската общност и здравните системи поради техния устойчив растеж и индивидуално и социално въздействие 1 .
Затлъстяването се характеризира с увеличаване на мастната тъкан, чийто размер и разпределение определят здравето на индивида, съкращават продължителността на живота, генерират голямо бреме на болестта и увеличават социалните и здравни разходи Това е епидемичен, метаболитен, хроничен, хетерогенен и стигматизиран здравен проблем 3 до степен да бъде възприет като втората причина за дискриминация у нас 4 .
Според Световната здравна организация (СЗО) през 2014 г. 1,9 милиарда възрастни на възраст 18 години или повече са били с наднормено тегло и над 700 милиона са били със затлъстяване, с което глобалното разпространение на затлъстяването се е удвоило през последните 35 години 5 и се изчислява че всяка година най-малко 2,8 милиона възрастни умират в резултат на наднормено тегло и затлъстяване 6 .
В етиопатогенезата на наднорменото тегло и затлъстяването са идентифицирани множество фактори, включително възраст, пол, националност, социално-икономическо ниво, физическа активност, семейно положение, консумация на алкохол или пушене на цигари 2, 3, 7-9. Но при изследването на връзката между образователното ниво и нарушенията на телесното тегло резултатите не са последователни 10, 11 .
Целта на нашето изследване беше да установим дали по-ниското ниво на образование се държи като променлива, свързана с наднормено тегло и/или затлъстяване, което би могло да има решаващо влияние върху планирането на интервенции, които допринасят за неговото откриване и контрол.
Материали и методи
Насечено проучване, при което се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ) на възрастни пациенти в амбулаторни клиники, към които се прилага въпросник за оценка на тяхното ниво на образование и други променливи от интерес. Вселената на изследването е била популацията, която посещава амбулаторните клиники на Медицинската клиника на Обща болница за остри болести д-р Косме Арджерих в град Буенос Айрес. За избора на пробата беше използван невероятностен критерий, прибягващ до последователно вземане на проби от пациенти, присъствали по график или които са се появили без назначена смяна, за да бъдат подпомогнати от четирима специалисти специалисти в Медицинска клиника, които са участвали в изследването.
Включени са всички пациенти на възраст 18 и повече години, а критериите за изключване са: консултация за спешно заболяване, което изисква насочване към спешното отделение, бременност, потвърдена от препоръка на пациента, пуерпериум до 6-ия месец, неспособност да се отговори адекватно на приложения въпросник и двигателна трудност при измерване на тегло или височина (например пациенти, приковани към инвалидна количка). ИТМ се изчислява чрез изчисляване на коефициента между телесното тегло (в килограми) и височината (в метри) на квадрат. Наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25 kg/m 2 или повече и по-малко от 30 kg/m 2, а затлъстяването е BMI по-голямо от 30 kg/m 2 .
Всеки специалист лично определя и записва телесното тегло и ръст на своите пациенти, включени в пробата. Във всички случаи беше използвана една и съща скала на тежестта (Co.Ar.Me. Модел P. 1001, обхват 5-150 кг, Precision III), до която пациентите се изкачиха облечени без палто и бяха измерени със същата лента с обувки, но не и на високи токчета.
В контекста на консултацията беше обяснено с прости думи от какво се състои проучването и след това беше попитано дали той желае да отговори на въпросника. Ако отговорът е положителен, той се прилага абсолютно доброволно. Отказът за участие не пречи по никакъв начин на медицинското обслужване.
Извършен беше 5-дневен тест с въпросник, съставен от авторите за целите на изследването и който след това беше администриран в окончателния му формат (приложение 1) между 1 юли и 5 септември 2013 г. Въпросникът от анкетата беше приложен и попълнено, във всички случаи, лично от специалиста, асистиращ на пациента.
Всяко ниво на обучение се счита за завършено, ако респондентът съобщи, че е получил бакалавърска степен и за непълно, ако не го е постигнал, независимо от степента на напредък във въпросното ниво.
Ниското образователно ниво се определя като постигнато максимум на пълно основно обучение, при което обучението е с основно ниво на сложност с много малка или никаква специализация, съгласно Международната стандартна класификация на образованието (ISCED) 12, разработена от ЮНЕСКО като стандартна рамка за категоризиране и докладване на международно сравними образователни статистически данни.
Пушачът се определя като пациент, който е консумирал цигари към датата на консултацията или ги е консумирал през предходните 5 години, бивш пушач, който се е отказал преди повече от 5 години, и непушач, който никога не е пушил. Консумацията на цигари не е количествено определена. Националността се определя по място на раждане, без да се взема предвид настоящото местоживеене или продължителността на престоя.
Наличието на хипертония, дислипидемия или диабет е регистрирано според препоръките на пациента, без прилагане на потвърждаващи диагностични критерии.
Описани бяха характеристиките на субектите в извадката, изразяващи мерките за централна тенденция и дисперсия, които съответстваха на разпределението на данните. Преобладаването на експозициите и променливите на резултата бяха оценени, като се използват непрекъснати или категорични данни според интереса на изследването.
Мерките за асоцииране между зависимата променлива и експозициите бяха изчислени, изразени като отношение на шансовете или коефициент на разпространение, в зависимост от дизайна на изследването. За да се определи статистическата значимост на асоциациите, бяха изчислени съответните интервали на доверие и бяха приложени тестове за хипотези, използвайки параметрични или непараметрични тестове за непрекъснати данни, в зависимост от разпределението на данните, или за сравнение на пропорциите в случай на категорични променливи, с алфа ниво по-малко от 5%.