Въведение, развитие и хронологична история на хирургията при затлъстяване
Болестното затлъстяване е хронично заболяване с многофакторен произход, нелечимо, макар и контролируемо и с епидемична тенденция в индустриализираните страни. Той е свързан с важни физически и психологически съпътстващи заболявания.
Разпространението на болестното затлъстяване е 0,48% сред испанското възрастно население между 25-60 години и 4,9% в САЩ. Тя е 2-3 пъти по-висока при жените и има тенденция да се удвоява на всеки 5-10 години.
През 1985 г. Националният институт по здравеопазване в своя консенсусен документ установява последиците от затлъстяването върху здравето, включително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (особено хипертония), дислипидемия, захарен диабет тип II, холелитиаза, нарушения на съня, по-високо разпространение при някои видове рак като както и социално-икономически и психосоциални проблеми.
Рискът от заболеваемост и смъртност при затлъстели хора е пропорционален на степента на наднормено тегло. Индексът на телесна маса (ИТМ), който е резултат от разделянето на теглото (в Kg.) На квадрата на височината (в метри), ни помага да идентифицираме популацията в риск.
СЗО счита, че има затлъстяване, когато ИТМ е по-голям или равен на 30 kg/m2, болестно затлъстяване, когато BMI е между 40-49,9 kg/m2 и болезнено субероб, ако е> 50 kg/m2. Американското дружество по бариатрична хирургия и испанското общество по хирургия на затлъстяването добавят трета категория: тази, съответстваща на ИТМ> 60 kg/m2, което се счита за супер затлъстяване.
Изборът на подходящата техника ще вземе предвид тази класификация.
Класификация на затлъстяването (SEEDO)
Медицинското лечение в повечето случаи не постига достатъчна загуба на тегло, а също така е доказано, че пациенти с болезнено затлъстяване, които успяват да отслабнат, го възвръщат в рамките на 5 години.
Критериите за установяване на хирургическа индикация са установени през 1991 г. от американския NIH, така че операцията ще бъде показана при пациенти с морбидно затлъстяване с ИТМ> 40% или с ИТМ> 35% при наличие на значителни съпътстващи заболявания.
Основни и малки съпътстващи заболявания
Кандидатите за операция трябва да отговарят на поредица от условия, договорени от различни научни общества 7,8, и трябва да бъдат лекувани в мултидисциплинарни екипи, за да постигнат добри резултати в краткосрочен и дългосрочен план с минимална заболеваемост и смъртност.
Хирургическите техники, използвани при лечението на морбидно затлъстяване, са включени в така наречената бариатрична хирургия и въпреки че няма единна техника, приложима за всички пациенти, стомашен байпас в момента това е най-широко използваната техника. Тази и други техники могат да се изпълняват както отворени, така и лапароскопски.