Връзка между варикоцеле, сексуална дисфункция и серумни нива на тестостерон

Ihosvani Baños Hernández, 1 Iliana de Armas Ampudia, 2 Kenia Ramos Padilla, 3 Idelma Castillo García 4

1 доктор. Специалист от втора степен по урология. Доцент. Отделение по андрология Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

2 Медицински. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и урология. Майстор по задоволително дълголетие. Асистент. Звено за андрология. Абел Сантамария Куадрадо Обща клинична хирургична болница. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

3 Медицински. Специалист от втора степен по традиционна и природна медицина. Магистър по биоенергетика и натуралистична медицина. Асистент. Абел Сантамария Куадрадо, болница за общо обучение. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

4 Медицински. Специалист от втора степен по урология. Асистент. Клиника по хирургическа болница д-р Леон Куерво Рубио. Борово дърво на реката. Куба. [email protected]

Получено: 16 ноември 2017 г.Одобрен: 03 март 2018 г.

DeCS: VARICOCELE; ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ; ТЕСТОСТЕРОН.

Еректилната сексуална дисфункция (EDD) се определя като постоянна или повтаряща се неспособност за постигане или поддържане на достатъчна твърдост на пениса, за да позволи задоволителен полов акт. Това е един от най-често срещаните хронични здравословни проблеми при хората над 40 години, засягащ поне 12 милиона мъже в САЩ. То може да бъде причинено от съдови, неврологични, психологически и хормонални фактори. Той е свързан със заболявания като захарен диабет, високо кръвно налягане, хиперлипидемия, затлъстяване и дефицит на тестостерон, както и токсични навици като консумация на алкохол и тютюнопушене. (1)

Елварикоцеле се определя като прекомерно разширяване на пампиниформния сплит. (2) Той присъства при 15-20% от общата мъжка популация и до 35% при пациенти с безплодие. (3)

Асоциацията на варикоцеле с безплодието е добре установена поради негативните му ефекти върху сперматогенезата. Ефектът на варикоцеле върху клетките на Leydig и съответно върху производството на тестостерон е добре проучен при животински модели. При хората това продължава да бъде спорен въпрос. (4)

Много малко изследвания оценяват връзката на варикоцеле с еректилна сексуална дисфункция. (5)

Настоящото изследване има за цел да сравни нивата на тестостерон при пациенти със или без варикоцеле и да определи връзката му с ESD.

Извършено е наблюдателно изследване с дизайн на напречно сечение или разрез в болниците Леон Куерво Рубио и Абел Сантамария Куадрадо, Пинар дел Рио, между годините 2014-17.

Референтната популация се състоеше от 386 пациенти, които са посещавали урологичната амбулатория през посочения период и са се съгласили да участват в проучването. Бяха изключени само онези, които са получили предварително медицинско или хирургично лечение за ESD и варикоцеле. С всички тях продължихме по следния начин:

За тях беше приложен DSE диагностичен инструмент, въпросникът за намалена еректилна дисфункция. (IIEF-5, Международен индекс на еректилната функция), който има пет въпроса (приложение 1). Субектите с резултат по-висок от 21 не страдат от него, тези с резултат по-нисък от девет имат тежка ESD, между 10 и 15 умерена и между 16-21 лека, общ физически преглед и хормонално определяне. Тъй като секрецията на тестостерон се подчинява на циркаден модел, вземането на кръв се извършва сутрин, до 11 часа сутринта. За диагностика на варикоцеле са използвани физикален преглед и ултразвук на скротума. Включени са само пациенти с клинично варикоцеле.

Варикоцеле и DSE: Оперирани като качествени номинални дихотоми, според тяхното присъствие или отсъствие.

Цвят на кожата: Опериран като качествен номинален политоник.

Тестостерон и възраст: Опериран като непрекъснато количествено.

Установена е корелацията между наличието на варикоцеле и ESD.

Нивата на тестостерон са сравнени при пациенти със и без варикоцеле.

Категоризираните променливи (варикоцеле и DSE) бяха обобщени като абсолютни и относителни честоти. Тестът на хи-квадрат и съотношението на несъответствието (коефициент на коефициент) бяха използвани при техния анализ. Количествените променливи (тестостерон и възраст) са обобщени със средното и стандартното отклонение. В тях е използван тестът на Student. Тъй като тестостеронът не е показал нормално разпределение, данните са трансформирани с логаритъм 10 и нормалността е проверена с теста на Колмогоров-Смирнов. Анализите са извършени със софтуера SPSS 23 с 95% сигурност.

Изследването е одобрено от комисията по етика на институцията. Не са провеждани експерименти с пациентите и е получено информирано съгласие за всеки отделен случай.

Средната възраст е 51,7 години. Белият е преобладаващият цвят на кожата, 70,9% от пациентите. Варикоцеле е диагностицирано съответно при 35,4% и ESD при 39,6% от пациентите (Таблица 1).

Преобладаването на ESD при пациенти с варикоцеле е 38,6%, а при тези, които не са представени, е 26,1%. Тестът на хи-квадрат (X 2 = 6,59; p = 0,01) показа значителна връзка между двата обекта, а коефициентът на несъответствие показва повишен риск от страдание от DSE в случай на варикоцеле, OR-1,7; 95% CI = 1,1-2,8, (Таблица 2).

Средната серумна концентрация на тестостерон е по-ниска при пациенти с варикоцеле (11,8 срещу 16,1). T тестът на Student показа значителна разлика и в двете групи по отношение на определянето на споменатия хормон р = 0,00 (Таблица 3).

Разпространението на варикоцеле в общите урологични консултации не е описано в литературата, но е известно, че неговото присъствие се увеличава с възрастта и е приблизително 33% между 50-60 години. (6) Тези данни съвпадат с тези, получени в настоящото проучване, където средната възраст на населението е била 51,7 години и варикоцеле е диагностицирано при 35,4% от пациентите.