Влизат отново надкамерни тахикардии (SVT), включително s; ndrome на

(Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия)

, Д-р, Институт за сърдечно-съдови заболявания на Либин, Алберта, Университет в Калгари

ndrome

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Патофизиология

Пътят на повторно влизане (вижте фигура Типичен механизъм за повторно влизане) при суправентрикуларна тахикардия е в

Атриовентрикуларен (AV) възел (приблизително 50%)

байпас на аксесоарния тракт (40%)

Предсърден или синоатриален (SA) възел (10%)

The Тахикардия на повторно влизане в AV възел среща се по-често при здрави пациенти. Обикновено се задейства след предсърдна екстрасистолия.

The рецитриране на тахикардия през допълнителен път тя включва пътища на проводяща тъкан, които частично или изцяло заобикалят нормалните AV връзки (шънт тракти). Тези пътища преминават по-често от предсърдията директно към вентрикулите и по-рядко от атриума до част от проводимата система или от последното място към вентрикулите. Те могат да се задействат след предсърдни екстрасистоли или камерни екстрасистоли.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Синдромът на WPW (преди възбуждане) е най-често диагностицираният SVT път на аксесоар и се среща при 1 до 3/1000 индивида. Синдромът на WPW обикновено е идиопатичен, въпреки че по-често се наблюдава при лица с хипертрофична кардиомиопатия или други форми на кардиомиопатия, транспониране на големите съдове или аномалия на Епщайн. Има две основни форми на синдром на WPW:

В класически (или явен) WPW синдром, Антеградната проводимост се развива както по допълнителния път, така и по нормалната проводима система по време на синусов ритъм. Тъй като аксесоарният път е по-бърз, той рано деполяризира част от вентрикулите, което генерира кратък PR интервал и бавно покачване на QRS комплекса (делта вълна - виж фигура Класически синдром на Wolff-Parkinson-White).

Класически синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Водещите I, II, III и V3 до V6 показват класическите характеристики на синдрома на WPW, с кратък PR интервал и делта вълна по време на синусов ритъм.

Делта вълната удължава продължителността на QRS комплекса до> 0,12 секунди, въпреки че глобалната конфигурация, извън делта вълната, може да изглежда нормална. Според делта ориентацията може да се идентифицира Q вълна с псевдоинфарктен модел. В резултат на по-ранна реполяризация на частите на вентрикулите, които също се деполяризират рано, векторът на Т-вълната може да бъде ненормален.

В окултен синдром на WPW, пътят на аксесоара не води в посока на антеграда; следователно промените, споменати в ЕКГ, не са идентифицирани. Пътят обаче води в ретроградна посока и може да участва в развитието на рехитрираща тахикардия.

При най-честата форма на реентрантна тахикардия (наречена ортодромна реципрочна тахикардия), веригата използва нормалния атриовентрикуларен (AV) проводителен път, за да активира вентрикулите и се връща в предсърдията чрез допълнителната AV връзка. Следователно полученият QRS комплекс е тесен (с изключение на наличието на разклонен блок на снопа His) и му липсва делта вълна. Ортодромичната реципрочна тахикардия се характеризира с кратък PR интервал с ретроградна Р вълна в сегмента ST.

Необичайно е, че веригата за повторно влизане работи в обратна посока, от атриума до вентрикула чрез аксесоарната AV връзка и се връща от вентрикулите към нормалната AV проводима система в ретроградна посока (наречена антидромна реципрочна тахикардия). В този случай QRS комплексът е широк, тъй като вентрикулите се активират необичайно. При пациенти с две допълнителни AV връзки (не толкова необичайни) може да се установи реципрочна тахикардия, като се използва една допълнителна връзка в посока на антеграда, а другата в посока на ретроградата.

Тахикардиите, свързани със синдрома на WPW, могат да започнат или да се дегенерират в предсърдно мъждене и това предсърдно мъждене може да бъде много опасно за пациента. Разширяването на предсърдията поради хипертрофична кардиомиопатия и други класове прави пациента със синдром на WPW по-податлив на развитие на предсърдно мъждене.